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围术期常识丨PACU全身麻醉术后患者低体温管理

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围术期常识丨PACU全身麻醉术后患者低体温管理

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围术期常识丨PACU全身麻醉术后患者低体温管理

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麻醉复苏室(PACU)是麻醉患者术后接受监测与护理,直至生命体征恢复稳定的场所,对预防麻醉后并发症,保障患者安全意义重大。PACU医护人员作为麻醉术后患者首要照护者,应该为患者提供充足的体温管理,以减少低体温的发生并将其造成的损害降至最低。调查显示,有42%的患者表示,即使在术中接受了标准加温程序,术后仍需要保温措施[1]

 

2016年英国更新的《成年手术患者低体温预防和管理指南》[2]以及2017年我国发布的《围手术期患者低体温防治专家共识》[3]等可为我们提供一定的循证参考。本文就PACU全麻术后患者低体温管理进行简要阐述,旨在为PACU医护人员开展体温管理工作提供临床参考,确保患者手术安全。

 

 

 

一、低体温的危害

 

低体温的定义为机体核心温度低于36℃,常发生于围术期[4-5]。患者接受全身麻醉后,麻醉药物抑制体温调节中枢、扩张外周血管、降低机体代谢率。同时,由于手术室低温环境、组织和器官暴露、冷却液体输注等原因,极易发生低体温施[6-8]。低体温也是PACU常见的麻醉后并发症之一。

 

据报道,近年来国外PACU全身麻醉患者低体温发生率为2.3%~75.7%[9-10],国内为3.3%~22.8%[11-12]。低体温的危害有以下几点:

 

1、增加术后并发症的风险,例如感染、疼痛和出血。一些患者甚至发现伴随的寒冷感比手术疼痛更糟糕。

 

2、低体温会造成患者出现寒战、热舒适度不佳和疼痛等不良反应。

 

3、低温可降低代谢率和供氧,每降低1℃约降低需氧量7%。低温使肝脏耗氧量中等降低,而肌松药、麻醉药大部分都在肝脏代谢,使病人麻醉时间明显延长,易发生呼吸抑制、呕吐、咳痰等意外并发症[13]

 

 

二、预防低体温的措施

 

1、低温评估

 

评估PACU患者发生术后低体温的风险是医护人员及早展开干预的重要依据[9]。文首的专家共识指出,对于可正常交流的患者,需动态评估其热舒适度。热舒适度是对热环境表示满意的心理状态,通过主观评价进行评估,可用于评估加温措施的有效性。

 

 

国外ASHRAE 热感觉量表(thermal sensation scale,TSS)[14]采用7点评分法(-3~3分别对应冷~热), 研究对象根据实际情况标注自己对应的冷热状态即可,该量表操作简单且在国外研究中得到广泛应用[15]。而我国多采用热舒适度数字模拟评分法(0~10分,分别对应最不舒适~最舒适),与TSS操作方法相似,具有操作简单、耗时少的特点。

 

2、温度监控

 

研究[8-9]建议,于患者入室、出室时测量并记录其体温,其间每15min测量1次。由于鼓膜靠近下丘脑体温调节中枢,可较好反映机体核心温度。而且测量鼓膜温度简便且无不适感,因此选择红外线体温计测量鼓膜温度。此外,需确保每周对体温计进行校准、检测,以避免出现较大测量误差[11]

 

3、低温保护

 

预防术后低体温的干预措施包括被动加温和主动加温,研究[16-18]表明,主动加温比被动加温能更好地保持核心温度,缩短体温恢复正常所需时间,提高热舒适度。建议患者体温低于36 °C时选择主动加温措施。在主动加温措施中, 充气式升温系统能更有效地预防低体温,且不增加感染发生率。因此,对于术后低体温高危患者,首选充气式升温系统。

 

 

使用冷却静脉输注液体和体腔灌洗液会降低患者体温[7],指南[2]建议需使用加热的静脉液体和灌洗液进行静脉输注和膀胱灌洗。对于术中患者,静脉输注液体加热至37~43℃,膀胱冲洗液加热至34℃~37℃[19],可以有效减少患者的冲洗液使用量,且不会增加患者的膀胱冲洗时间,分析其原因可能在于加温后的膀胱冲洗液更接近正常生理体温,能够减少寒冷刺激,避免冲洗液温度过低导致的凝血酶活性抑制等情况。更有助于降低患者的并发症发生风险,从而促进患者康复。

 

 

此外,若需快速静脉输注血液则需加热血液,因为每输入2个单位4℃血液,体温约降低0.5℃[20]。因此,要使用液体加热器对血制品进行加温。但必须使用专门设计的加热设备,且不可加热超过41℃[21]

 

 

 

 

三、设备保护

 

医疗保健专业人员应按照制造商的指示使用体温测量装置和升温装置,同时确保体温升高产品的清洁和维护符合当地感染控制政策。在使用血液加热器时,应遵守当地卫生区域服务政策,且保证血液加热器每12个月进行定期维护。科室可安排专人负责测温、升温装置以及血液加热器,同时定期开展仪器使用与维护的培训,做好质量控制。

 

四、总结

 

综上所述,PACU的体温管理质量对于患者的手术治疗效果和恢复情况具有至关重要的影响。我们应该高度重视,以保障患者安全,改善患者预后,为患者提供更加安全、有效的医疗服务。

 

 

参考文献:

1、WASFIE T J,BARBER K R. Value ol extended warming inpatients undergoing elective surgery[J].Int Surg,2015,100(1): 105-108.

2、National Institute lor IIealth and Care Excellence(NICE).IIy-pothermia: Prevention and management in adults having sur-gery [EB/OL].( 2016-12-14)[2021-11-12].

3、国家麻醉专业质量控制中心,中华医学会麻醉学分会.围手术期患者低体温防治专家共识(2017)[J].协和医学杂志,2017,8(6):352-358.

4、GIULIANOK K,IIENDRICKS J. Inadvertent perioperative hypo-thermia : Current nursing knowledge[J].AORN J,2017,105(5):453-463.

5、National Institute lor IIealth and Care Excellence(NICE).IIy-pothermia: Prevention and management in adults having sur-gery [EB/OL].( 2016-12-14)[2021-11-12].

6、SESSLER DI. Perioperative thermoregulation and heat balance[J].Lancet,2016,387(10038):2655-2664.

7、LINK T. Guidelines in practice : IIypothermia prevention[J].AORN J,2020,111(6):653-666.

8、WARTTIG S,ALDERSON P,CAMPBELL G,et al. Interven-tions lor treating inadvertent postoperative hypothermia[J].Cochrane Database Syst Rev,2014(11):CD009892.

9、AKERS JL,DUPNICK A C,IIILLMAN E L,et al.Inadvert-ent perioperative hypothermia risks and postoperative compli-cations : A retrospective study[J].AORN J,2019,109 ( 6):741-747.

10、VURAL F,CELIK B,DEVECI Z,et al. Investigation ol inad-vertent hypothermia incidence and risk lactors[J].Turk JSurg,2018,34(4):300-305.

11、孙亮,高倩,王广等.麻醉后恢复室期间全身麻醉患者发生低体温的影响因素[].中华医学杂志,2021,101(1):52-56.

12、徐彦,陈茜,陆建平,等.术后苏醒室低体温发生率及危险因素[J.复旦学报(医学版),2016,43(3):302-307.

13、张淑月,朱君宇,彭延增,等.术中低体温对病人麻醉恢复的影响及护理干预J.中华护理杂志,2003,38( 3): 177.

14、沈春花,龚晚秋,苏婉雯等.充气式保温毯对经尿道前列腺电切术后老年患者体温及热舒适度的影响[J].当代护士(中旬刊),2021,28(2):144-147.

15、KARAIIAN A,BUDAK ERTURK E,UGURLU Z,et al.Fac-tors allecting the thermal comlort ol perioperative personnel in theor[J.AORN J,2020,111(3):333-344.

16、1CALVO VECINO J M,CASANS FRANCES R,RIPOLLESMELCIIOR J , et al.Clinical practice guideline.Unintentionalperioperative hypothermia[J]. Rev Esp Anestesiol Reanim(Engl Ed),2018,65(10):564-588.

17、ALDERSON P,CAMPBELL G,SMITII A F,et al.Thermalinsulation lor preventing inadvertent perioperative hypother-mia[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,4(6): CD009908.

18、xUII,XU G,REN C,et al.EfIect ol lorced-air warming sys-tem in prevention ol postoperative hypothermia in elderly patients : A Prospective controlled trial[J]. Medicine ( Balti-more),2019,98(22) : e15895.

19、程荣,秦泽红,王晶心.膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后膀胱痉挛和出血影响的研究[J].解放军预防医学杂志,2017,35( 7):818-819.

20.李慧敏.体外循环心内直视术低体温的护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1):62,

21、The Joanna Briggs Institute (JBI).Translusion : blood warm-ers[EB/OL].( 2021-04-08)[2021-12-07 ].

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