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围术期常识丨全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策

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围术期常识丨全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策

【概要描述】

围术期常识丨全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策

【概要描述】

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全麻恢复期是停用麻醉药到病人生命体征平稳或清醒的时期,恢复期并发症分为神经精神系统、呼吸、循环系统和其他相关并发症等。其发生与手术、麻醉、输血输液和手术环境等众多因素有关[1]

 

 

全麻恢复期是麻醉并发症的高发期,轻则增加患者的痛苦,重则危及患者生命。这些并发症多数是可预测和防范的,通过积极的治疗和护理能将其降低到最低程度,极大的提高麻醉的安全性。本文将简要探讨全麻恢复期并发症的类型和护理对策。

 

 

 

1、寒战

 

寒战是全麻恢复期最常见的并发症,与机体中心的热量丢失后的体温再调节有关[2]。寒战可能发生在麻醉和术中任何时期,多出现在全麻恢复期。寒战的主要护理措施在于减少可能继续导致机体热量丢失和体温下降的因素。注意保暖,手术结束后立即盖严身体,包括四肢肩颈等易暴露部位,提高室内温度,如关闭冷气或开起暖气装置等。应用小剂量曲马多等药物有一定疗效[3]

 

 

 

 

2、低温

 

多数患者在全麻后期会出现不同程度的体温下降,严重者可能发生低温。全麻恢复期,体温随麻醉药物的消退和患者的清醒而逐步回升,但低温的发生率仍相当高,发生率高达78.4%[4],尤其是大型手术。低温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和延迟苏醒等相关并发症。凡是导致机体热量丢失的一切因素都可引起体温下降,主要有手术室环境温度过低、冷消毒液、出血、大量体腔液(如腹水)丢失、输入库血和冷液体、手术和麻醉等。防止低体温的措施简要概括为:对患者进行保温、输入加热的液体及血液、消除麻醉药物影响、促进病人尽快清醒等措施。

 

 

 

 

3、恶心、呕吐和误吸

 

引起全麻患者出现恶心、呕吐的因素有:

 

1、麻醉药物:应用吗啡、哌替啶、氯胺酮、氟类吸入麻醉剂等可增加其发生率;

2、口咽部分泌物、血液、吸痰和经鼻胃肠减压管刺激;

3、低血压和低氧血症致中枢缺氧诱发恶心呕吐护理对策。

 

预防和治疗的原则是减少诱发和刺激恶心呕吐的各种因素,防止误吸。解决措施如下:

 

①强调合理吸引,患者没送离手术室前不能摘除吸引器;

②清醒不良者置头低侧位,便于体位性引流;

③吸氧和纠正低血压;

④重者可用镇吐药。

 

4、躁动和损伤

 

麻醉恢复期燥动反应也较常见,躁动使机体产生运动性消耗,或发生相关性损伤,如伤口裂开、坠地、按压性骨折、面罩致眼伤等。出现躁动的因素:术后疼痛、气管和口咽吸痰等不良刺激、缺氧、体位不适、尿潴留等。躁动与麻醉技术有关,吸入全麻的燥动反应更明显[5-6]

 

护理防治措施是对因处理,强调早期拔管,减少频繁吸痰刺激,积极的术后镇痛,调整患者舒适的体位,吸氧尽快纠正低氧血症,检查并解决尿潴留等。护理的重点在于防止相关并发症,病人完全清醒之前要保持制动,如合理固定、按压保护、防止坠地等,应慎防按压性骨折的发生。

 

此外,全麻患者对呼吸不畅、寒战、呕吐、疼痛不适等现象感到极度紧张恐惧。所以,护理人员应向患者说明这些现象是正常的、暂时的,对患者表现关心,爱心并鼓励患者正常平稳地呼吸,积极的配合治疗等,消除患者的恐惧心理,减轻或减少相关并发症的发生。

 

总结

全麻恢复期并发症以寒战、低温、低血压、燥动、恶心呕吐等较为常见,也可同时出现并相互关联,如低温、缺氧、可加重或诱发寒战﹑燥动、恶心呕吐及高血压、心律失常。

 

护理的原则是积极消除各种有害因素和对症处理。总结以上的措施有①对患者进行积极的保温措施;②避免或减少各种刺激如反复吸痰,早期拔气管导管等;③警惕和防止相关并发症如燥动致损伤、呕吐致误吸等;④积极对因综合治疗如镇痛等;⑤积极的心理护理消除紧张恐惧。

 

总之,积极的护理措施对有效地减少和防止各种并发症的发生,提高患者恢复期的安全性具有重要意义。

 

 

 

参考文献:

[1]]孙大金,杭燕南,主编. 实用临床麻醉学[M].北京:中国科技出版社,2001;451 :1224.
[2]Buggy DJ,Crossley AW.Thermoregulation ,mild perioperative hypothermia and postanaesthetic shivering[J]. Br J Anaesth,2000;84(5):615.
{3]陶明哲,李少君,白智萍,等.曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和时效应的研究[J].中国临床药理学与治疗学杂志,2003;8(3):299.
[4]Sari S, Aksoy SM, But A. The incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anesthesiaand an examination of risk factors[J]. Int J Clin Pract. 2021;75(6):e14103.
[5]陶明哲,任永功,石碧明,等.丙泊酚序贯给药提高全麻苏醒质量的探讨[J].中国误诊学杂志,2003;3(5):653.
[6]Ozkose Z,Ercan B,Unal Y,et al. Inhalation versus total intravenous anesthesia for lumbar disc hernia-tion: comparison of hemodynamic effects,recovery characteristics and cost J].JNeurosurg Anesthesiol,2001; 13(4):296.
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