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行业新闻丨加速康复外科在手术室护理的应用

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行业新闻丨加速康复外科在手术室护理的应用

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加速康复外科(ERAS)是基于循证医学证据的一系列围术期护理处理措施,能显著减少手术创伤及应激、减轻术后疼痛、缩短住院时间、降低术后并发症、改善生命质量、节约医疗资源等[1]。手术室是外科开展工作的重要场所,手术室护理是围术期护理的重要部分,在手术室的护理过程中实施ERAS理念具有重要的临床意义。本文将从ERAS手术室护理的应用、影响因素、应用展望进行简要阐述,供参考与讨论。

 

 

 

一、ERAS在手术室护理的应用

 

首先,ERAS理念是1997年丹麦外科医生提出的,2001年ERAS理念在外科学学领域逐渐得到应用及研究[2],我国也相继出台了部分关于ERAS的专家共识[3-5]。2023年,国家卫生健康委员会发布了《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》,进一步推进加ERAS诊疗理念和诊疗模式在外科学领域的应用。那么,ERAS理念是如何应用于患者围术期的?

 

 

1、术前应用

 

术前访视是术前1d由护士去病房看望患者,以了解患者情况,并进行心理沟通,以最大可能解除患者术前焦虑,从而制定护理计划的一个过程[6]

 

充分有效的术前访视能够对患者的主观能动性、手术配合性进行调动。有研究[7]将基于ERAS的术前访视模式应用于腹腔镜肝切除术患者中,患者入室后5 min的手术室焦虑评分、术后手术室相关并发症发生率、中重度疼痛发生率明显降低,首次进食时间、下床活动时间、肛门首次排气时间、总住院时间明显缩短。也有研究[8]显示,对于普外科ICU老年患者实施基于ERAS的术前访视,能明显缓解患者的焦虑情绪,减少手术并发症,保障术后康复顺利进行。

 

 

 

2、术中应用

 

术中低体温会增加患者出血和手术部位感染的风险,甚至还会引发心血管相关的并发症[9]。ERAS理念推荐在手术中对患者的体温进行常规监测,维持患者的核心体温≥36℃[10]

 

研究[11]发现,在妇产手术中应用ERAS,麻醉后20-50min的核心温度明显增高,术中寒战发生率明显降低。也有研究[12]显示,ERAS理念下集束化干预策略能明显降低术中低体温及并发症发生率,术中体温能够维持在较为理想水平,术后恢复指标得到明显改善。

 

 

 

此外,术中获得性压力性损伤(IAPI)是手术室护理成果的重要指标,它会给患者带来痛苦,影响患者术后康复[13]。ERAS理念推荐手术室对于IAPI可采用以下预防措施:

 

1、采用盖被、环境温度调节等综合保温措施,将患者的核心体温维持在理想水平。

 

2、在手术中对患者的出血量及血压情况进行观察,选择合适的液体对患者的循环系统进行稳定。

 

3、在手术中对体位进行适当调整,在受压部位增加体位垫等,对IAPI进行预防。

 

4、对于手术中容易低灌注风险患者,可建立多条静脉通道。

 

5、对于糖尿病、极度肥胖等特殊人群,可对受压部位采用泡沫敷料及进行预防[14-17]

 

总之,在手术中应当采取合适的干预措施预防IAPI,能够为患者术后快速康复提供条件。

 

 

3、术后应用

 

术后回访是手术室护理工作的重要延续,手术室护士可以通过术后回访评估手术室护理效果,了解患者对手术室护理工作工作的满意情况,便于持续改进[18]

 

此外,有调查发现,护士在术后回访过程中缺少有效的护理关怀意识[19]。因此,需要完善并重视护理术后回访体系,将ERAS理念落实到手术室护理的术后回访工作中,今后也会成为—项研究重点课题。

 

 

二、ERAS手术室护理影响因素

 

传统的护理理念是阻碍ERAS理念得到快速发展应用的主要障碍。手术室护理人员应当意识到ERAS理念的科学性,打破传统思维,接受ERAS理念并应用于临床实际中。

 

有研究[20]对215名手术室护士就ERAS相关知识进行了调查,结果显示大部分手术室护士知道ERAS相关理论,但是临床实践很少,缺乏系统性培训。另一项调查[21]显示,68.19%的手术室护士听说过ERAS,仅有22.91%参加过规范化培训,护士对ERAS的认知处于中高水平,态度相对积极,但是执行情况还不够,系统性培训还不足。

 

此外,ERAS的执行也需要团队协作才能发挥理想效果。团队协作,功能分配与监督对于ERAS的执行尤为重要,这一点在临床实践中也较为缺乏[22]

 

 

 

3、ERAS手术室护理应用展望

 

总的来说,ERAS在手术室护理过程中,需要多学科、多模式协同发挥作用,才能达到好的效果。医院管理部门要发挥政策的主导作用,加强对护理人员ERAS相关知识的系统化培训,特别是指南、共识等的培训学习。

 

此外,要在手术室配置高学历护理人才,鼓励和督导护理人员进行继续教育。各专科需要根据具体手术方式制定相关操作流程,促进 ERAS的执行,提高手术室护理质量,尽早构建基予循证医学证据的ERAS手术室护理方案。最终实现术后患者快速康复,提高护理质量及患者满意度的目的。

 

 

参考文献:

[1]宋云,龚杰,彭璐.加速康复外科理念在胃肠外科中的应用进展[J].西部学,2018,30( 7) :1082-1087.

[2] Ji HB,Zhu WT, Wei Q,et al. Impact of enhanced recoveryafter surgery programs on pancreatic surgery : a meta-analysis[J ]. World J Gastroenterol ,2018,24( 15) : 1666-1678.

[3]中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会护理学组. 甲状腺癌加速康复外科围术期护理专家共识[J].护理研究,2022,36(1) :1-7.

[4]中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)[J].中华麻醉学杂志,2018,38( 1):8-13.

[5]中华医学会男科学分会,良性前列腺增生加速康复护理中国专家共识编写组.良性前列腺增生加速康复护理中国专家共识[J].中华男科学杂志,2021,27(7):659-663.

[6]吴玮杰,张春,陈涵,等.ERAS背景下术前访视的新走向[J].系统医学,2018,3( 23) : 190-192.

[7]田春梅,丁茹蕾,曾谷清.基于加速康复外科理念的专科化术前访视在腹腔镜肝切除患者中的应用[J].中国当代医药,2020,27( 10) :208-211.

[8]李萍.加速康复外科理念在普外科ICU老年患者术前访视中的应用[J].实用临床医药杂志,2011, 15( 12):51-53.

[ 9]涂国霞,郑嫦娟,吴艳媛,等.项目管理在术中低体温预防中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2021,18( 1 ) : 132-134.

[10]方丹灵,田梅梅,鲍园园,等.加速康复外科中围术期体温控制的研究进展[J].护理研究,2019,33( 2):310-314.

[11]伍仲秀,邓秋枫,赵丽珍,等.加速康复外科护理对剖宫产术中低体温和寒战的影响[.J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(29 ) : 96-98.

[12]杨继平,石泽亚,周毅峰,等.低体温集束化干预策略在加速康复外科腹部手术中的应用[J].医学临床研究,2019,36(3):573-575.

[13]高兴莲,郭莉,何―丽,等.术中获得性压力性损伤预防专家共识[J].护理学杂志,2023,38( 1):44-47.

[14] Lumbley JL,Ali SA,Tchokouani LS. Retrospective re-view of predisposing factors for intraoperative pressure ulcer de-velopment[ J ].JClin Anesth ,2014,26(5):368-374.

[15]Gao XL, Hu JJ ,Ma Q, et al. Design and research on reli-ability-validity for 3S intraoperative risk assessment scale ofpressure sore [ J].JHuazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,35( 2):291-294.

[16]吴超萍,吴丽芬.手术室患者术中获得性压力性损伤发生的危险因素及防范措施[J].医疗装备,2022,35( 14) :165-167.

[17]杜晓亮,余星,厉春林,等.神经外科术中获得性压力性损伤的预防护理专案[J].护理学杂志,2022,37( 19):45-48.

[18]陈红梅,王蔚,杨婧.前访视和术后回访在手术室整体护理中的应用效果分析[J].现代医药卫生,2018,34( 15):2400-2402.

[19]郝海清,屈玲.术前访视及术后回访对手术室患者应激反应及预后的影响[J].医学临床研究,2020,37( 12):1913-1916.

[20]邱姝婷,张祥蓉,车国卫,等.加速康复外科团队中手术室护士的观点--问卷调查结果分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(7):543-546.

[21]李洪艳.手术室护士加速康复外科知信行现状调查及影响因素分析[D].太原:山西医科大学,2021.

[22]徐虹霞,潘红英,王宏伟,等.加速康复外科实施过程中导航护士角色的设立及实践[J].中华护理杂志,2017,52(5):530-534.

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