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手术常识丨围术期 患者体温管理的重要性

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手术常识丨围术期 患者体温管理的重要性

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手术常识丨围术期 患者体温管理的重要性

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人体核心温度的正常范围在36.5℃~37.5℃之间[1]。人体能通过自身调节来维持正常的体温,以进行正常的生理代谢过程。当全身麻醉后,由于人体温度调节功能受到抑制,机体长时间暴露于手术室的低室温环境中。另外,内脏长时间的暴露,冷冲洗液的冲洗,冷液体及血液的输入等因素,均可导致低温症的产生。 低体温可能给病人造成严重的危害,为了防止手术病人低体温的发生,本篇文章将简要探讨低体温发生的原因,以及如何防止病人发生低体温。

 

低体温发生的原因

围术期病人体温低于36℃称为低体温,其发生率为60%~80%[2]。

 

1、低温环境

术中病人大部分身体裸露在手术室的低温环境中,暴露的体表面积越大,皮肤丧失的热量越多。

 

2、液体输注

术后输入温度较低的液体,也会降低机体的温度。每输入1L环境温度下的晶体液体会使体温下降0.25℃,每输入2个单位4℃血液,体温约降低0.5℃[3]。因此,要使用液体加热器对液体和血制品进行加温[4]。

 

3、全身麻醉

全身麻醉时下丘脑调节机制、血管运动,寒战及其他反射均遭抑制,因而机体较难随环境温度的变化来调节体温,易受环境温度影响而出现体温下降,同时代谢率降低。

 

4、病人体质及年龄

病人如果自身体质较差,对于冷刺激敏感性强,易引起体温下降。老年病人体温调节功能差,其原因包括肌肉变薄,静息肌张力较低,体表面积/体重之比增大,皮肤血管收缩反应能力降低,心血管储备功能低下[5]等,不能适应环境的变化,容易产生低体温。

 

 

低体温的临床表现

 

1、寒战

术中若输注大量低温液体,可诱发寒战,其发生率5%~65%[6]。而寒战引起肌肉活动,使耗氧量增加,易使心脏病病人出现心律失常、心肌缺血[7]等症状。

 

2、出血量增加

低温降低肝脏代谢率及肝功能,使血小板减少,并抑制其功能,使凝血功能下降,降低凝血物质活性,激活血纤维蛋白溶解作用系统,从而导致出血时间延长。严重低温可导致弥漫性血管内凝血。

 

3、心血管功能异常

研究发现,低体温症病人的心血管不良事件发生率比普通患者增加300%[2],这是由于低体温引发了交感神经兴奋,导致去甲肾上腺素水平增加100%~700%和整个系统性血管收缩。当体温下降到28℃以下时,心室预激可能会导致心悸、胸闷、气短等症状。另外,当体温在25℃~30℃时可能出现心室颤动,可能导致死亡[8]。

 

4、代谢异常

低温可降低代谢率和供氧,每降低1℃约降低需氧量7%。低温使肝脏耗氧量中等降低,而肌松药、麻醉药大部分都在肝脏代谢,使病人麻醉时间明显延长,易发生呼吸抑制、呕吐、咳痰等意外并发症[9]。

 

 

术中病人保温措施

全身麻醉手术中仅经常规手术护理,有50%以上的病人术中核心温度低于36℃,其中约有33%的病人低于35℃[10]。为了提高围术期病人安全,减少术后并发症,手术期间采用保温措施非常重要。主要的保温措施有:

 

1、提高手术室的室温

2、术中注意保暖,避免不必要的暴露,必要时加盖加温毯。

3、术中病人输血、输液以及术中应用的冲洗液均加温至37℃左右,必要时加温皮肤的消毒液。

 

综上所述,术中对病人采取保温措施是非常有必要的,特别是对老年病人术中要多加强监护,积极采取保温措施,保证病人术中正常体温,确保病人手术安全成功。

 

参考文献:

1.CuyeonAc,HallJE.Texibookofmedicalphysiologygtlced[M].Pbiludeiphia W.B:Sanuders,1996:911-922.

2. 黄宇光,译.保持围手术期体温正常[J.英国医学杂志中文版,2003,6( 4) :2003 .

3. 李慧敏.体外循环心内直视术低体温的护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1 ):62.

4.Poder TG, Pruneau D, Dorval J, et al. pressure infusion cuff and blood warmer during massive transfusion:an experimental study about hemolysis and hypothermia【J】. PLoS One,2016,11(10):e0163429.

5.杭燕南.当代麻醉学[ M.上海:上海科学技术出版社,2002 : 1176-1179.

6.蔡文训,甑胜西,董振明.围术期非人为低温[J.河北医药,2001 ,23(7) :539 . 7.魏成惠.静滴潘生丁治疗新生儿寒冷损伤综合征17例疗效观察[J.重庆医学,1996,25( 2) :109 .

8.尹晓波,钏小敏,童志兰.围手术期低体温及其护理[J』.中华现代护理学杂志,2006,3( 12) : 1063.

9.张淑月,朱君宇,彭延增,等.术中低体温对病人麻醉恢复的影响及护理干预J.中华护理杂志, 2003,38( 3) : 177.

10.龚风球,马育璇,林世清,等.综合保温措施在腹部器官联合移植手术中的应用[J.中华护理杂志,2006,41( 8) :757.

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