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手术常识丨围术期 患者体温管理的重要性
人体核心温度的正常范围在36.5℃～37.5℃之间[1]。人体能通过自身调节来维持正常的体温，以进行正常的生理代谢过程。当全身麻醉后，由于人体温度调节功能受到抑制，机体长时间暴露于手术室的低室温环境中。另外，内脏长时间的暴露，冷冲洗液的冲洗，冷液体及血液的输入等因素，均可导致低温症的产生。 低体温可能给病人造成严重的危害，为了防止手术病人低体温的发生，本篇文章将简要探讨低体温发生的原因，以及如何防止病人发生低体温。
低体温发生的原因
围术期病人体温低于36℃称为低体温，其发生率为60%～80%[2]。
1、低温环境
术中病人大部分身体裸露在手术室的低温环境中，暴露的体表面积越大，皮肤丧失的热量越多。
2、液体输注
术后输入温度较低的液体，也会降低机体的温度。每输入1L环境温度下的晶体液体会使体温下降0.25℃，每输入2个单位4℃血液，体温约降低0.5℃[3]。因此，要使用液体加热器对液体和血制品进行加温[4]。
3、全身麻醉
全身麻醉时下丘脑调节机制、血管运动，寒战及其他反射均遭抑制，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降，同时代谢率降低。
4、病人体质及年龄
病人如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强，易引起体温下降。老年病人体温调节功能差，其原因包括肌肉变薄，静息肌张力较低，体表面积/体重之比增大，皮肤血管收缩反应能力降低，心血管储备功能低下[5]等，不能适应环境的变化，容易产生低体温。
低体温的临床表现
1、寒战
术中若输注大量低温液体，可诱发寒战，其发生率5%～65%[6]。而寒战引起肌肉活动，使耗氧量增加，易使心脏病病人出现心律失常、心肌缺血[7]等症状。
2、出血量增加
低温降低肝脏代谢率及肝功能，使血小板减少，并抑制其功能，使凝血功能下降，降低凝血物质活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长。严重低温可导致弥漫性血管内凝血。
3、心血管功能异常
研究发现，低体温症病人的心血管不良事件发生率比普通患者增加300%[2]，这是由于低体温引发了交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增加100%～700%和整个系统性血管收缩。当体温下降到28℃以下时，心室预激可能会导致心悸、胸闷、气短等症状。另外，当体温在25℃～30℃时可能出现心室颤动，可能导致死亡[8]。
4、代谢异常
低温可降低代谢率和供氧，每降低1℃约降低需氧量7%。低温使肝脏耗氧量中等降低，而肌松药、麻醉药大部分都在肝脏代谢，使病人麻醉时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、咳痰等意外并发症[9]。
术中病人保温措施
全身麻醉手术中仅经常规手术护理，有50%以上的病人术中核心温度低于36℃，其中约有33%的病人低于35℃[10]。为了提高围术期病人安全，减少术后并发症，手术期间采用保温措施非常重要。主要的保温措施有:
1、提高手术室的室温
2、术中注意保暖，避免不必要的暴露，必要时加盖加温毯。
3、术中病人输血、输液以及术中应用的冲洗液均加温至37℃左右，必要时加温皮肤的消毒液。
综上所述，术中对病人采取保温措施是非常有必要的，特别是对老年病人术中要多加强监护，积极采取保温措施，保证病人术中正常体温，确保病人手术安全成功。
参考文献：
1.CuyeonAc,HallJE.Texibookofmedicalphysiologygtlced[M].Pbiludeiphia W.B:Sanuders,1996:911-922.
2. 黄宇光,译.保持围手术期体温正常[J.英国医学杂志中文版，2003,6( 4) :2003 .
3. 李慧敏.体外循环心内直视术低体温的护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1 ):62.
4.Poder TG, Pruneau D, Dorval J, et al. pressure infusion cuff and blood warmer during massive transfusion：an experimental study about hemolysis and hypothermia【J】. PLoS One，2016，11（10）：e0163429.
5.杭燕南.当代麻醉学[ M.上海:上海科学技术出版社,2002 : 1176-1179.
6.蔡文训,甑胜西,董振明.围术期非人为低温[J.河北医药,2001 ,23(7) :539 . 7.魏成惠.静滴潘生丁治疗新生儿寒冷损伤综合征17例疗效观察[J.重庆医学,1996,25( 2) :109 .
8.尹晓波,钏小敏,童志兰.围手术期低体温及其护理[J』.中华现代护理学杂志,2006,3( 12) : 1063.
9.张淑月,朱君宇,彭延增,等.术中低体温对病人麻醉恢复的影响及护理干预J.中华护理杂志, 2003,38( 3) : 177.
10.龚风球,马育璇,林世清,等.综合保温措施在腹部器官联合移植手术中的应用[J.中华护理杂志,2006,41( 8) :757.
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