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全麻患者术中综合保温措施效果的研究

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全麻患者术中综合保温措施效果的研究

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全麻患者术中综合保温措施效果的研究

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围手术期低体温是全麻术中患者常见的并发症,全麻手术中由于手术时间长、室温低、内脏长时间暴露、冷冲洗液的冲洗、冷液体及血液的输入、麻醉后肌肉松弛使体温调节中枢功能抑制等,均可导致体温降低。低体温可给患者造成严重危害。因此,为了防止低体温的发生,需要针对全麻手术患者采取综合保温措施。

 

本文将简要阐述围术期病人出现低体温的原因,危害以及护理策略。

 

 

 

围手术期患者体温低于36℃称为低体温,其发生率为60%~80%【1】。下述因素均可导致患者低体温:

 

1、当手术室的室温<21℃时,对全身裸露接受手术的患者无疑是冷环境。同时手术室为了增强消毒效果,常常采用快速的空气对流,容易导致患者体温下降,患者往往出现体温过低【2】。

 

2、麻醉剂的使用不仅损害中枢温度调节,也损害了周围的温度调节,尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导,因而机体较难随环境温度的变化来调节体温,易受环境温度影响而出现体温下降,尤其是麻醉诱导后150min的低温较明显【3】

 

3、手术时间长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜等腹腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,也是重要散热源。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗,患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透,可导致机体热量的散失【3】。

 

4、成年人室温环境下静脉每输入1L液体﹐核心体温约降低0.25℃【4】。若大量输入液体或血液,有冷稀释作用,可导致机体温度下降。输入液体越多,体温下降越明显。

 

5、患者如果自身体质较差,对于冷刺激敏感性强,抵抗力差,手术引发的冷刺激也易引起体温下降。

 

 

二、围术期低体温的危害

 

1、实验表明,术中若输注大量温度低的液体,可诱发寒颤。其发生率为5%~65%[6]。而寒战引起的肌肉活动,使耗氧量增加,易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血[7]。

 

2、低温可使血小板减少,并抑制其功能,降低凝血物质活性,激活血纤维蛋白溶解作用系统,从而导致出血时间延长;严重低温可导致弥漫性血管内凝血[8]。

 

3、低体温可直接削弱机体的免疫功能,抑制蛋白质的消耗和胶原合成,减少皮肤血流量,减少组织的氧供,这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低,增加术后切口感染率[9]。

 

4、研究发现,体温较低患者的心血管不良事件发生率会增加300%[10]。

 

5、低温会降低代谢率和供氧,每降低1℃约降低需氧量7%。低温使肝脏耗氧量中等降低,而肌松药、麻醉药大部分都在肝脏代谢,使患者清醒时间明显延长,易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症[11]

 

 

三、保温措施的重要性

 

全麻手术常规手术护理中,有50%以上的患者术中核心温度低于36℃,其中约有33%的患者低于35℃[12]。为了提高围手术期患者安全,减少术后并发症和病死率,手术期间采取综合保温措施非常重要。

 

保温措施主要包括以下几个方面:

 

①保持温暖的环境;

 

②术中加强覆盖,避免不必要的暴露;

 

③术中加温毯的应用;

 

④利用呼吸器加温,湿化吸入气体﹔

 

⑤对静脉输注的液体或血液进行加温;

 

采取上述综合保温措施,可有效地维持患者的体温恒定,防止低温并发症的发生。 ⑥在外科医生的配合下,减少术野的体热丢失。

 

 

参考文献:

[1]尹晓波,钟小敏,童志兰.围手术期低体温及其护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(12) :1063

[2]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999.804

[3]仓静,张俊峰,薛张纲,等.术中保温对食管癌根治术患者凝血功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2006,26(1):37

[4]Daniell S. Mild,perioperative hypothermia[J]. New EnglJMed,1997,24;1730

[5]Smith CE,Gerdes E,Sweda S,et al. Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in women under-going ambulatory gynecological[J].Surg Anesth Analg,1998,87:37

[6]蔡文训,甑胜西,董振明.围术期非人为低温[J].河北医药,2001,23(7):539

[7]魏成惠.静滴潘生丁治疗新生儿寒冷损伤综合征17例疗效观察[J].重庆医学,1996,25(2):109

[8]Scott AV, Stonemetz JL, Wasey Jo, Johnson DJ, Rivers RJ,Koch CG,Frank SM.Compliance with surgical care improvement project for body temperature management (SCIP Inf-10) is associated with improved clinical outcomes.Anesthesiology.

[9]胡兴国.围手术期的轻度低温[J].国外医学麻醉学分册,2000,21(4):225

[10]黄宇光(译).保持围手术期体温正常[J].英国医学杂志中文版,2003,6(4):203

[11]张淑月,朱君宇,彭延增,等.术中低体温对患者麻醉恢复的影响及护理干预[J].中华护理杂志,2003,38(3):177

[12]龚凤球,马育璇,林世清,等.综合保温措施在腹部器官联合移植手术中的应用[J].中华护理杂志,2006,8(41):757

 

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