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医疗常识丨高寒地区的医疗救援

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医疗常识丨高寒地区的医疗救援

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医疗常识丨高寒地区的医疗救援

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高寒地区是指由于海拔高或纬度高而形成的特别寒冷的气候区,我国属于高寒地区的有黑龙江省北部、青藏高原、甘肃、内蒙古部分地区。

 

高寒地区因地形复杂、交通不便、救援困难等因素,一旦发生灾难,病员的早期救治时机容易被延误。这种极端环境对医疗救援提出了更高的要求。本文将结合高寒环境特点对高寒医疗救援进行简述。

 

 

 

 

无论是海拔高,还是纬度高,寒冷的气候都显著影响人类的生存活动,也会对搜救行动产生影响。高寒低温环境会加重受伤组织坏死与功能障碍,加重休克[1]。因此,一旦发现遇险地点,就应确定救援手段,首选空中转运。

 

幸存者的预期存活时间取决于其穿着、初始体温、身体状态、以及求生意志等。对于没有保护措施的幸存者来说,风是另一个影响因素,身体热量消耗会随风速增加而增加[1]

 

 

 

高原地区地域辽阔,道路少而险阻多,许多地区不通车辆。病员运送时间长而缓慢,加之后送途中因缺氧、严寒、脱水、颠簸,使伤病员病情加重,甚至二次致伤的可能性极大。

 

 

高寒地区人体在低温环境中的暴露过程或突然遇强寒流侵袭时,热量散失过多,体温下降过快,即使是训练有素的人员,也难以抵御冷伤的发生。导致一系列的疾病发生如:冻伤、低温症、急性高原病等,今天重点讲述低体温。

 

低体温是院前死亡预测的重要因素,当伤者暴露于寒冷环境,可能发生寒战,并可通过传导、对流及辐射使体内热量丢失,严重时可能失去调整核心体温的能力。

 

随着温度下降,身体热量消耗速度会不断增加,逐渐引起贮备耗竭。低体温可能会造成持续的低血压,也会使患者出现各种类型的心率失常(如下图)[2]

 

 

低体温预警信号包括[3]

(1)成人:颤抖、疲惫,思维混乱、肢体不协调、口齿不清、嗜眠症等。

(2)婴幼儿:皮肤潮红、冰冷,精神不振。

 

如果发生的上述迹象,应视为紧急情况。如无法实施医疗救援,应采取以下复温措施:

 

将受害者安置在温暖的房间或住所内,除去湿衣服,先温暖身体的中心部位,如胸部、颈部、头部和腹股沟,保持干燥并裹上温暖的毛毯(包裹头部及颈部)。

 

低体温严重伤病员可能无意识,或没有脉搏和呼吸,此时应在复温的同时进行心肺复苏,直到其有反应或获得医疗援助为止。看起来已死亡的低体温患者可能会成功复苏[3] 。

 

当把患者送往医院后,低体温的治疗主要是将身体复温,包括以下几方面:

 

1、抢救室、手术室和ICU均应保持合适的室温。

 

2、使用升温毯等一切可用的热源加温,用干燥、温暖的床单和衣物遮盖或保护病员,减少热量丢失,并避免不必要的暴露。

 

3、对要输注的液体或血制品都需要进行加温,尤其是血制品。液体加温是目前在临床上行之有效的复温方式,尤其适用于需要大量液体复苏的患者[4] 。

 

 

 

 

首先,高寒地区救援前应学习高寒地区冬季防寒、防冻知识,了解当地气候特点,适应严寒环境。其次,对幸存者的持续、定期支持和救援队的安全至关重要。可以寻求高寒地区生存有经验的专业人士帮助,开设远程医疗会诊系统,提高救治质量。同时,应向有关机构发出警报,并向其通报可能需要紧急救援小组的情况。

 

由于受恶劣气候及道路的影响,救援时间可能比原计划长,伤情变化随时发生。因此,最好选择直升机或专用救护车等,要做好途中的救治,防止加重伤情。

 

总而言之,应针对高寒环境对医疗救援的影响,做好高寒环境医疗救援准备,探索更好的高寒医疗救援技术和策略,努力提升高寒环境医疗救援能力。

 

 

参考文献:

1. JP 3-50.1.National search and rescue manual volume ii: planning handbook [S]. 1991.
2. Kjetil Søreide.Clinical and translational aspects of hypothermia in major trauma patients: From pathophysiology to prevention, prognosis and potential preservation.Injury. 2014 Apr;45(4):647-54. (DOI: 10.1016/j.injury.2012.12.027)
3. National Search and Rescue Committee. Catastrophic incident search and rescue addendum to the national search and rescue supplement to the international aeronautical and maritime search and rescue manual version 3.0 [M]. DBS Productions, 2013:1-338.
4. Poder TG, Pruneau D, Dorval J, et al. pressure infusion cuff and blood warmer during massive transfusion:an experimental study about hemolysis and hypothermia【J】. PLoS One,2016,11(10):e0163429.
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