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行业新闻丨麻醉医生在术后护理中的作用

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奇汇医疗

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发布时间： 2022-10-21

研究表明，优化手术与麻醉，结合标准护理方式（术后早期恢复），可以缩短住院时间，减少并发症发生率，提高病患的恢复质量^[1]。

麻醉医生作为术后护理团队的一部分，其作用是显而易见的。这是由于他们拥有诊断和治疗器官功能急性变化的能力。许多医院由于医院ICU床位的短缺，也会选择在外科病房，专门的麻醉恢复室（PACU）或外科二级护理设施中进行治疗。

此外，麻醉护理也越来越多地提供给手术科室以外的侵入性非手术干预。其目标是与手术室有相同的质量和安全标准，并需要完善干预后的护理方式。今天来谈谈麻醉医生在术后护理的作用，以及术后护理发展的进展和未来发展的方向。

传统上，医院的高危病人术后一般安置在ICU或恢复区接受治疗，然后转运到普通病房。而麻醉恢复室能够为复杂手术后的高危患者提供24-48小时的护理，并减少在ICU的术后护理需求。因此，麻醉师会和外科医生在术后早期阶段共同照顾高危患者。

三十年前，一项基于麻醉学的急性疼痛服务（APS）引入临床使用。APS的实施大大改善了病患的术后疼痛以及预防，减少了与镇痛有关的不良反应，提高了病人的满意度和生活质量^[2]。今天，APS已经非常广泛地使用于临床中，并被认为是多学科急性疼痛治疗的质量指标。

此外，优化的疼痛治疗可以使患者在早期恢复活动，这是早期康复的先决条件。因此，如今的医疗服务已经由原来的麻醉师只负责术中和术后早期，演变为麻醉医生全程参与整个围手术期的护理。

与诊断延迟、手术和非手术并发症有关的围手术期死亡率被称为抢救失败（FTR）。研究表明^[3]，FTR在临床中的发生率在2%~17%，20.7%-47.7%的人出现了护理延迟，通常是由于未能及时发现患者器官功能的恶化或临床医生之间的沟通失败造成的。大约7%^[3]的外科病人至少会出现某一种术后并发症。这些并发症增加了住院时间，住院成本也增加了将近五倍^[4]。

大手术后的并发症可细分为两种：由于感染性（呼吸衰竭、肺炎）、心血管（心肌梗塞、血栓栓塞事件）、肾衰竭和手术（出血、手术部位感染、吻合口漏）出现的并发症占少数，而非手术事件占大多数^[5]。这些并发症通常发生在术后第3-5天，此时病人在普通病房，而不是在一级护理环境中。而从出现并发症到死亡的平均时间为1.5-8.6天^[6]。

专业的医疗团队，标准的治疗算法才能降低FTR的发生率^[7]，如增加对病人的监测（如脉搏血氧仪）。而麻醉师拥有专业的临床知识，并接受过监测器官功能，解释其变化以及直接处理并发症的相关培训。此外，麻醉师也熟悉在多学科护理团队中的工作。因此，麻醉师在术后护理中的突出作用是巨大的，应继续参与在手术室和术后早期阶段的工作中。

2020年，一项关于介绍麻醉师与外科专家合作建立的术后患者护理的变化的研究在荷兰医院进行，即TRACE^[8]研究（常规术后麻醉访视以改善患者预后）。它是首次研究麻醉医疗专业人员常规术后访视对手术患者死亡率和成本效益的影响，介绍了麻醉医师作为围手术期医师的知识和技能被认为对患者有益。

如今，医疗技术的发展和人口老龄化带来的多种并发症，导致接受更复杂的外科手术的病人不断增加，所以医疗团队面临的挑战是严峻的。外科医生和麻醉师具有互补性，在围手术期护理中最容易被忽视的阶段，即术后阶段，他们可以相互合作，发挥着巨大的作用。

长远来说，术后护理中的协作将通过控制成本，更好的质量指标表现和提高患者满意度来使医院受益。

※参考文献：

1、Bennett S, Grawe E, Jones C, Josephs SA, Mechlin M, Hurford WE. Role of the anesthesiologist–intensivist outside the ICU: opportunity to add value for the hospital or an unnecessary distraction? Curr Opin Anesthesiol 2018; 31: 165–171.

2、Meissner W, Huygen F, Neugebauer E, Osterbrink J, Benhamou D, Betteridge N et al Management of acute pain in the postoperative setting: the importance of quality indicators. Curr Med Res Opin 2018; 34: 187–196.

3、Johnston MJ, Arora S, King D, Bouras G, Almoudaris AM, Davis R et al A systematic review to identify the factors that affect failure to rescue and escalation of care in surgery. Surgery 2015; 157: 752–756.

4、Khan NA, Quan H, Bugar JM, Lemaire JB, Brant R, Ghali WA. Association of postoperative complications with hospital costs and length of stay in a tertiary care center. J Gen Intern Med 2006; 21: 177–180.

5、Ghaferi AA, Birkmeyer JD, Dimick JB. Complications, failure to rescue, and mortality with major inpatient surgery in medicare patients. Ann Surg 2009; 250: 1029–1034.

6、Ferraris VA, Bolanos M, Martin JT, Mahan A, Saha SP. Identification of patients with postoperative complications who are at risk for failure to rescue. JAMA Surg 2014; 149: 1103–1108.

7、Ghaferi AA, Osborne NH, Birkmeyer JD, Dimick JB. Hospital characteristics associated with failure to rescue from complications after pancreatectomy. Surgery 2010; 211: 325–330.

8、Smit‐Fun VM, de Korte‐de Boer D , Posthuma LM, Stolze A, Dirksen CD, Hollmann MW et al TRACE (Routine posTsuRgical Anesthesia visit to improve patient outComE): a prospective, multicenter, stepped‐wedge, cluster‐randomized interventional study. Trials 2018; 19: 586.

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