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临床试验丨一项关于麻醉苏醒期患者低体温症管理的研究实验

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临床试验丨一项关于麻醉苏醒期患者低体温症管理的研究实验

【概要描述】本研究旨在探索和分析导致麻醉后监护病房(PACU)患者体温过低的危险因素,并探讨几种保温措施的保温效果。

临床试验丨一项关于麻醉苏醒期患者低体温症管理的研究实验

【概要描述】本研究旨在探索和分析导致麻醉后监护病房(PACU)患者体温过低的危险因素,并探讨几种保温措施的保温效果。

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体温是人体重要的生理指标,体温正常是维持正常生命活动的必要条件[1]。人类是一种温血动物,正常体温维持在36.5°C-37.5°C。然而,20%~70%的患者在围手术期会出现体温过低(核心温度<36°C)[2]的现象。低体温会对患者造成许多不良影响,如增加感染风险、延长住院时间、高昂的医疗费用和凝血功能障碍[3,4]。因此,医务人员需要积极开展保温防护,防止患者围手术期体温过低,防止出现不良反应。

 

麻醉后监护室 (PACU) 是术后苏醒和刚接受麻醉的患者恢复的区域,体温过低是PACU中最常见的并发症之一[5],它对患者的健康和医疗资源有严重的负面影响[6,7]。本研究[8]旨在探索和分析导致麻醉后监护病房(PACU)患者体温过低的危险因素,并探讨几种保温措施的保温效果。

 

一、研究说明

 

1、研究对象:

 

年龄>60岁、术中输液量>1500ml、术中失血量>300ml、大手术、手术时间>2h的PACU患者。

 

2、研究方法:

 

(1)选取2018年2月~10月该医院麻醉手术后进入PACU的224例患者作为研究队列。其中,46人体温过低,178人没有。记录患者一般及手术资料,采用logistic回归分析(是一种广义的线性回归分析模型,常用于数据挖掘,疾病自动诊断,经济预测等领域。)PACU患者体温过低的危险因素。

 

(2)本研究还招募了该医院PACU收治的另外68名体温过低患者。常规组的患者使用被子进行保温,而观察组的人则使用充气保暖毯进行保温。比较两种保温方式对PACU患者的保温效果。

 

3、研究结果:

 

(1)年龄>60岁、术中输液量>1500ml、术中失血量>300ml、大手术、手术时间>2h是PACU患者体温过低的危险因素。

(2)与传统的被子相比较,充气式升温毯具有更好的保温效果,带来更高的患者满意度。

 

二、研究分析

 

本次实验结果究其原因,可能与以下几点有关: 

 

1、手术中使用的药液大部分是冷藏的,因此大量注射这些药液会使患者的核心温度降低[9]。

2、在围手术期患者中,如果手术时间超过2h,则患者体温过低的发生率较高[10]。

3、术中失血过多会带走部分患者的热量,从而导致体温过低[11]。

4、与腹腔镜等创伤较的手术相比,开胸、开腹等大型手术患者使用的液体药物较多、完成时间较长、术中失血较多,因此低体温在此类患者中更为常见。

5、老年人由于新陈代谢下降、血管收缩力下降、皮下脂肪减少等现象,更容易出现体温过低[12]。

 

三、应对方法

 

围术期体温过低是一种可预防的手术并发症,临床上,为了防止围手术期热量散失和体温过低,医务人员可以采取主动加温或被动加温的方式给病人取暖[13,14]。但是,尽管在围手术期应用了一些保温措施,低温仍然经常发生[15]。因此,应采取更有效的措施。

 

研究发现,与被动加温相比,围手术期主动加温效果更好[16]。这次研究也比较了传统被毯和充气升温毯对PACU低体温患者的保温效果。结果也显示,使用充气式升温毯组的患者保温时间、PACU滞留时间均短于普通组,应激反应指标水平也更好,低温相关的并发症发生率也更低。

 

追根溯源,充气升温毯通过其管道不断地向毯子输送适当温度的暖空气。不仅能够有效提高患者的皮肤温度,还能有效防止体温加速向周边扩散,从而减少热量散失,使体温保持在正常范围内。

 

四、研究总结

 

随着人们生活水平的提高,越来越多的人对护理质量提出了更高的要求。患者会因为术后体温过低而感到不适,从而降低他们对医院服务的满意度[17]。本次研究也评估了患者返回病房后,他们对两种保温方法的满意度,发现使用充气升温毯的患者更满意,这表明人们对更好的保温方法有着更高的需求。

 

综上所述,年龄>60岁、术中输液量>1500ml、术中失血量>300ml、大型手术、手术时间>2h是PACU患者体温过低的危险因素。而且充气升温毯比传统被子具有更好的保温效果,带来更高的患者满意度。

 

*此次实验选取医院为成都医学院第二附属医院

参考文献:

1、Bindu B, Bindra A, Rath G. Temperature management under general anesthesia: Compulsion or option. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017;33:306–316.

2、Ruetzler K, Kurz A. Consequences of perioperative hypothermia. Handb Clin Neurol. 2018;157:687–697.

3、Scott AV, Stonemetz JL, Wasey JO, Johnson DJ, Rivers RJ, Koch CG, Frank SM. Compliance with surgical care improvement project for body temperature management (SCIP Inf-10) is associated with improved clinical outcomes. Anesthesiology.

4、 Giuliano KK, Hendricks J. Inadvertent perioperative hypothermia: current nursing knowledge. AORN J. 2017;105:453–463.

5、Poveda VB, Nascimento AS. The effect of intraoperative hypothermia upon blood transfusion needs and length of stay among gastrointestinal system cancer surgery. Eur J Cancer Care (Engl) 2017;26

6、Ruetzler K, Kurz A. Consequences of perioperative hypothermia. Handb Clin Neurol. 2018;157:687–697.

7、Bilgin H. Inadverdent perioperative hypothermia. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2017;45:124–126.

8、Mei Liu, Lei Qi. Am J Transl Res. The related factors and countermeasures of hypothermia in patients during the anesthesia recovery period. 2021; 13(4): 3459–3465. Published online 2021 Apr 15.

9、Abelha FJ, Castro MA, Neves AM, Landeiro NM, Santos CC. Hypothermia in a surgical intensive care unit. BMC Anesthesiol. 2005;5:7.

10、Kongsayreepong S, Chaibundit C, Chadpaibool J, Komoltri C, Suraseranivongse S, Suwannanonda P, Raksamanee EO, Noocharoen P, Silapadech A, Parakkamodom S, Pum-In C, Sojeoyya L. Predictor of core hypothermia and the surgical intensive care unit. Anesth Analg. 2003;96:826–833. table of contents.

11、Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A. Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty. Lancet. 1996;347:289–292.

12、Kenney WL, Munce TA. Invited review: aging and human temperature regulation. J Appl Physiol (1985) 2003;95:2598–2603.

13、Aksu C, Kus A, Gurkan Y, Solak M, Toker K. Survey on postoperative hypothermia incidence in operating theatres of kocaeli university. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2014;42:66–70.

14、Alparslan V, Kus A, Hosten T, Ertargin M, Ozdamar D, Toker K, Solak M. Comparison of forced-air warming systems in prevention of intraoperative hypothermia. J Clin Monit Comput. 2018;32:343–349.

15、Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P SFAR Research Network investigators. Prevalence of hypothermia on admission to recovery room remains high despite a large use of forced-air warming devices: findings of a non-randomized observational multicenter and pragmatic study on perioperative hypothermia prevalence in France. PLoS One. 2019;14:e0226038.

16、Madrid E, Urrutia G, Roque i Figuls M, Pardo-Hernandez H, Campos JM, Paniagua P, Maestre L, Alonso-Coello P. Active body surface warming systems for preventing complications caused by inadvertent perioperative hypothermia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD009016.

17、Kurz A. Thermal care in the perioperative period. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2008;22:39–62. 

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