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体温管理在小儿围术期中的作用

分类：

临床应用及论文

作者：

奇汇医疗

来源：

发布时间： 2024-07-20

本文数据来源于： 第三军医大学西南医院《小儿围麻醉期低体温的临床观察与分析》

将200例全身麻醉 (全麻) 患儿随机分为轻度低温组和正常体温组, 观察两组生理指标并进行比较，轻度低温组患儿围术期MAP、HR变化(P<0.05)；心律失常、术后切口感染、寒战和肺部并发症明显增高(P<0.05)；低温出现血小板减少、TEG异常改变和增加术中出血量输血需要量增(P<0.01)；两组间血乳酸值差异无统计学意义 (P>0.05)。

结论：小儿围麻醉期低体温使围术期的危险性增加, 麻醉医生需积极采用保温措施防止围术期低体温发生, 以增加手术和麻醉安全性 ^[1]。

一、 观察结果

低温组随低温时间延长，MAP逐渐降低，低温后1h，MAP下降7~18
mmHg, 平均下降 (8.2±12)mmHg，其变化与术前麻醉开始时及低温刚出现时比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

低温组低温刚出现时, 心率较术前明显增加, 随低温时间延长, 心率逐渐减慢。低温后1h, 心率平均下降35次/分。心率变化与术前基础心率比较差异有统计学意义 (P<0.05)

低温组低温1h后，15例患儿术中出现室性心律失常 ^[1]。

二、术中低体温的发生

围术期低温一般是指中心温度在34～36℃之间，低温一方面可引起术后寒颤不适，增加心肌氧耗而导致心脑血管意外事件的发生 ^[2]，如：可延长麻醉患儿的苏醒时间和气管导管的拔管时间 ^[3]，降低肝脏代谢及肝功能、术中出血增加，免疫功能降低，增加伤口感染的机率，心血管意外事件。使用保温产品可对患儿进行全面多方位的保温措施，大大减少了患儿体温降低的风险。

三、 低体温的坏处

1 、 代谢减慢 ：低体温会影响身体的代谢过程，包括药物的代谢和免疫功能的减弱。
2 、 心血管系统受影响 ：低体温会导致心率减慢、血压降低，增加术后心血管并发症的风险。

3 、 术后恢复延迟 ：低体温可能延迟患者的术后恢复时间，增加住院时间和医疗费用

4 、 术中寒战 ：寒战的发生率为5%-65% ^[4]，寒战除了引起患者不适，干扰临床监测外，可引起机体耗氧量增加，心肌缺血，心排血量增加，眼压增高等，对于老年，体弱者是很危险的。
4 、 寒战的护理措施 ：减少可能继续导致机体热量丢失和体温下降的因素，注意保暖，手术结束后立即盖严身体。

四、 术中温度监测和保温

围术期低温发生率高达50~70%, 几乎所有患者都面临低温的可能。低体温后果严重，应加强围术期麻醉期体温监测和保温。采用市面的体温保护产品。

五、 术中保温措施

1 、 预温和加温技术 ：在手术前对小儿进行预温处理，如使用暖风毯、加热输液等，可以有效预防术中低体温。

2 、 环境温度控制：手术室温度应保持在适宜的范围内，避免环境温度过低导致体温下降。

3 、 加温输注药液和血液：输注的液体和血液应预先加温，以减少患儿体内热量的散失。

4 、 皮肤保温措施：使用保温毯或保温衣物覆盖小儿暴露的皮肤，减少热量散失。

5 、 持续监测体温：在手术过程中持续监测小儿的体温，及时调整加温措施，确保体温维持在正常范围内。

因此为了保证手术顺利进行、减少术后并发症。手术患儿应当采用体温保护的措施。严密观察围术期患儿各阶段的体温变化的情况，对手术的成功及患儿术后的恢复具有重要意义。

参考文献

[1]李刚莲,易斌,崔剑,鲁开智,陶国才.小儿围麻醉期低体温的临床观察与分析[J].重庆医学,2010,39(22):3087-3089.
[2]华晓君，吴发萍，吴发英．麻醉方式对食管手术患者围术期体温的影响[J]．临床麻醉学杂志，2010，26(1)：101-102
[3]童幼良，景篮．手术病人体温对麻醉后苏醒的影响[J]．麻醉与监护论坛，2002，9(1)：41

[4]Buggy Det al. Can J Anaesth,1997;44(3):2632

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