临床观察发现，将冷存库血(0～4 C)输入手术患者体内可导致其体温下降，凝血功能障碍，同时，低温抑制心肌收缩，导致血压下降及外周循环障碍，严重时引起心脏骤停。鉴此，笔者2002年6～ 12月对100例手术患者进行术中加温输血，以观察库
血加温对患者术中体温的影响，报告如下。
l 资料与方法
1．1 一般资料
100例中，男47例、女53例，年龄18～ 76(53．1±11．3)岁。宫外孕3O例，外伤性肝脾破裂12例，宫颈癌1O例，胃癌39例。直肠癌9例。手术前体温正常，手术中均需输血，平均输血(600．0 4-200．0)ml。手术时问2～4 h。室温测量仪采用上海周浦仪表厂生产的东风牌干湿表记录室内温度，室温(22．5±2．1)C。麻醉方式为硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。将患者随机分为观察组和对照组，各5O例。两组年龄、性别、病情、术式、麻醉方
式、输血量及输血速度等比较，均P>0．05。
1．2 方法
1．2．1 输血方法：两组均采用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性输血器和输血袋．输血器批号20030201。输血袋批号200302222，均为200 m1分装。观察组在输血科冰箱取出库血后置37 C水浴箱10 min，取回后10～15 min内输入；对照组按常规方法输入，即自输血科取回10～ 15 rain后输入。两组均在手术室麻醉时开始输血。
1．2．2 观察指标：采用棒式 体温计(陕西省医疗仪器厂生产，批号04000101)置于腋下，分别于麻醉前，麻醉后3O、60、120 min，术毕．术后30、60 min测量、记录患者腋下温度及寒战发生情况。
1．2．3 统计学方法：数据采用f检验与x²检验2 结果
2．1 两组不同时间腋温比较
见表1。
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组别
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例数
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麻醉前
|
麻醉后
|
术毕
|
术后
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30min
|
60min
|
120min
|
30min
|
60min
|
|
对照组
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50
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36.4±0.3
|
36.2±0.3
|
35.6±0.4
|
35.8±0.5
|
35.3±0.5
|
35.4±0.6
|
35.7±0.4
|
|
观察组
|
50
|
36.2±0.3
|
36.3±0.3
|
36.5±0.5
|
36.5±0.4
|
36.4±0.5
|
36.3±0.4
|
36.5±0.3
|
与本组麻醉前比较 P<O．01；与对照组对应项比较 P<0．01
2．2 两组不同时间寒战发生情况比较
见表2。 例数（%）
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组别
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例数
|
麻醉后
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术毕
|
术后
|
总发生率
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30min
|
60min
|
120min
|
30min
|
60min
|
|
对照组
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50
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0（0）
|
0（0）
|
1（2.0）
|
4（8.0）
|
3（6.0）
|
3（6.0）
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11（22.0）
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|
观察组
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50
|
0（0）
|
0（0）
|
0（0）
|
1（2.0）
|
1（2.0）
|
0（0）
|
2（4.0）
|
与对照组比较 P ＜0．01
3 讨论
输血作为一种急性失血的抢救手段已被肯定。但快速输入大量库存冷血常引起体温下降，低温诱发人体一系列生理变化，包括应激反应及免疫系统的功能不足、药物清除障碍、乳酸积累、心率失常等 ，低温对心脏产生抑制作用，导致心律失常及心脏骤停；低温引起清醒或浅麻醉患者寒战，增加组织耗氧量及凝血功能障碍等。因此，大剂量输血时，为防止体温下降引发的并发症，将库血复温是十分必要的。
库血在储存期间由于受到储存、保养条件限制，使红细胞的物理、化学功能受到严重损害，从而出现红细胞变形性降低，聚集性增加，血粘度升高。并因麻醉手术期间，由于内源性缩血管物质的释放增加以及外源性血管药物的应用，导致外周微血管的收缩，加之大剂量玲存库血的应用，进一步加重了外周微循环障碍，影响周围组织灌注，使机体氧摄取减少，降低机体对手术的耐受和康复。常规输血是将
库血从4℃ 冰箱取出，室温放置15～ 2O rain后输入，一般库血温度很难回升到室温，更难以达到37℃ 。本次研究观察组将库血置于37 C水浴箱10min，在此温度下红细胞的完整性不受影响 ]，且库血复温在37℃ 以下，血清钾及游离血红蛋白含量不会明显增加，因此，此方法既防止体温下降又可使红细胞不被破坏过多 ～ 。
低温是诱发寒战的主要原因，而术中、术后低温主要与术中大剂量输入低温库血以及脏器暴露时间过长导致热量的丢失有关。本次结果显示，两组用血量均为(600．0±200．0)ml，观察组通过对血液加温，其腋下温度变化不明显，与麻醉前基础值比较，差异无显著性意义(P>0．05)，而对照组腋下温度在麻醉后6O min开始有明显下降，最低则出现在术毕阶段，与麻醉前比较，差异有显著性意义(P<0．01)；两组腋温比较，自麻醉后6O min起，对照组均低于观察组(P<0．01)；两组寒战发生率比较，差异有显著性意义( 一16．8，P％0．01)。
库血加温注意事项：① 水浴箱加水，将温度调至37 C；②将冰箱取出的库血置于水浴箱，注意动作轻柔；③ 加温时间为10 rain。时问过长，易使库血中的成分破坏；时间过短，不能达到理想的复温效果；④ 水浴箱的水每日更换，水浴箱保持清洁。
综上所述，术中在给患者保暖的同时，库血加温在维持机体体温相对稳定，预防寒战发生的同时，也可以避免由于输入大量冷存库血而导致的其他并发症，促进患者对手术的耐受和术后的康复。是一种安全有效的方法。
参考文献：
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作者简介：赵小红(1965一)，女，本科在读，主管护师。
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