注: P<0.05一P<0.01 P<0.001
4讨论
手术过程中应用传统方法输液使患者输人大量与手术间等温的液体,起到了“冷稀释”作用_3],造成患者出现低体温而影响凝血功能,而轻度体温降低可
使循环血中血小板数减少、降低血小板功能,降低凝血因子的活性,并且激活血纤维蛋白溶解作用系统,从而导致出血时间延长,出血量增加;严重低温可导致DIC。此外,手术中所用麻醉剂均影响体温调节,再加上手术室低温环境、开放体腔、静脉输液和输血均导致患者出现低体温。
全麻手术中乳酸变化明显,乳酸增高的原因为组织氧合障碍(低氧和组织灌注不足)和丙酮酸增多(代谢高度异常或输糖)。也可因应激反应而导致末梢组织和脏器灌注不足,相对氧供不足而使血乳酸增高 。乳酸是葡萄糖无氧酵解的产物,氧供不足时大量产生,丙酮酸转变为乳酸在缺氧的脑组织含量明显减少甚至耗竭,乳酸的堆积导致细胞内的酸中毒,PH降低亦加重脑细胞缺氧,因此乳酸中毒是神经细胞不
可逆损害的重要原因之一。不完全性脑缺氧、缺血更容易导致脑组织细胞生理生化和形态结构的破坏。颅脑手术使脑组织长期暴露于空气中,脑表面水份蒸
发,会使得血流量降低、外周血管收缩、血管痉挛,脑组织血液灌注不足,机体所需要的大部分能量只能从无氧酵解获得,而无氧酵解可导致乳酸堆积,发生乳
酸血症,造成脑组织损伤。
正常脑代谢依赖于有氧糖代谢,脑氧供应充足,脑细胞乳酸净生成量应为零,氧供不足,则发生无氧代谢,乳酸净生成量增加 。人脑血液回流主要通过颈内静脉,因此通过颈内静脉球部乳酸值可了解脑代谢情况,而ADVL可反映脑组织乳酸净生成量,从而反映脑氧供需平衡。本研究结果显示,加温输液组术中2 h至术后即刻颈内静脉球部血乳酸值与非加温输液组有明显差异(P<0.05),明显低于非加温输液组。同时,动脉和颈内静脉血乳酸量均明显增加,且ADVL逐步升高,表明手术期间存在脑氧供需失衡其中非加温输液组在术中2 h至术后即刻,动脉血乳酸明显高于加温输液组,且ADVL明显增加,提示非加温输液组全身无氧代谢高于加温输液组。加温输液使葡萄糖利用率增加,葡萄糖的有氧代谢率增加,从而减少乳酸的生成;血流加快,减少葡萄糖无氧酵解生成的乳酸的堆积,从而减少对神经元的损害。
由此可见,围手术期患者应用加温液体输液通过
人体正常代谢调节,可保障脑组织的有氧代谢。
参考文献:
[1]Hynson JM.Absence of nonshiverlng the~ nesis in anesthetized
adult humansAnesthsislo)_[J].Ann Thorac Surg,2003 79:695
[2]LarryM,GentilelloMDVieente C2dD,et a1.Continuous 8rterivenoll8
rewanning:Experimental results and the~ c model simulation
oftreatmentfor hypoth~n[J].Tmunm,2OOO,30:1436—1448
[3]谢荣主编.麻醉学[M].第3版.北京:科学出版社,1998.391—
393
[4]Sehmied H,Kum A,Sessler DI,et a1.Mild hypothennia increases
blood loss and transfusion vt~iuil"ement8 during total hip arthroplasty
[J].Lancet,2O02,347:289—292
[5]Hoeh J,Mik,denka V,Spunda J,et a1.Periopemfive hypothennla
and its 9equelae[J].Hoeh J-Rozhl Chit,2001,8O(4):201
[6]Robertson CS,Narayan RK,Gokaslan AL,et a1.Cerebral 81"一
tefivenous oxygen diference as all estimate of cerebral blood flow in
comatose patients[J].J Neurosurg,1998,70:222—230
[7]Bailey PM.Themetabolic responsetoinjury:Overview andintmduc—
dontomultiple system or~a/l lure[J].Trauma,2001,7:1
(2o07—02—02收稿,2O07—04—02修回)