注： P<0．05一P<0．01 P<0．001
4讨论
手术过程中应用传统方法输液使患者输人大量与手术间等温的液体，起到了“冷稀释”作用_3]，造成患者出现低体温而影响凝血功能，而轻度体温降低可
使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长，出血量增加；严重低温可导致DIC。此外，手术中所用麻醉剂均影响体温调节，再加上手术室低温环境、开放体腔、静脉输液和输血均导致患者出现低体温。
全麻手术中乳酸变化明显，乳酸增高的原因为组织氧合障碍(低氧和组织灌注不足)和丙酮酸增多(代谢高度异常或输糖)。也可因应激反应而导致末梢组织和脏器灌注不足，相对氧供不足而使血乳酸增高 。乳酸是葡萄糖无氧酵解的产物，氧供不足时大量产生，丙酮酸转变为乳酸在缺氧的脑组织含量明显减少甚至耗竭，乳酸的堆积导致细胞内的酸中毒，PH降低亦加重脑细胞缺氧，因此乳酸中毒是神经细胞不
可逆损害的重要原因之一。不完全性脑缺氧、缺血更容易导致脑组织细胞生理生化和形态结构的破坏。颅脑手术使脑组织长期暴露于空气中，脑表面水份蒸
发，会使得血流量降低、外周血管收缩、血管痉挛，脑组织血液灌注不足，机体所需要的大部分能量只能从无氧酵解获得，而无氧酵解可导致乳酸堆积，发生乳
酸血症，造成脑组织损伤。
正常脑代谢依赖于有氧糖代谢，脑氧供应充足，脑细胞乳酸净生成量应为零，氧供不足，则发生无氧代谢，乳酸净生成量增加 。人脑血液回流主要通过颈内静脉，因此通过颈内静脉球部乳酸值可了解脑代谢情况，而ADVL可反映脑组织乳酸净生成量，从而反映脑氧供需平衡。本研究结果显示，加温输液组术中2 h至术后即刻颈内静脉球部血乳酸值与非加温输液组有明显差异(P<0．05)，明显低于非加温输液组。同时，动脉和颈内静脉血乳酸量均明显增加，且ADVL逐步升高，表明手术期间存在脑氧供需失衡其中非加温输液组在术中2 h至术后即刻，动脉血乳酸明显高于加温输液组，且ADVL明显增加，提示非加温输液组全身无氧代谢高于加温输液组。加温输液使葡萄糖利用率增加，葡萄糖的有氧代谢率增加，从而减少乳酸的生成；血流加快，减少葡萄糖无氧酵解生成的乳酸的堆积，从而减少对神经元的损害。
由此可见，围手术期患者应用加温液体输液通过
人体正常代谢调节，可保障脑组织的有氧代谢。
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(2o07—02—02收稿，2O07—04—02修回)
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