2006年5月～2007年1O月，我院对20例烧伤休克期患者采用加温输液并观察对血液流变学的影响，为患者复苏提供可靠的参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组烧伤休克期患者4O例，男28例，女12例；年龄8～65岁；烧伤面积为35％ ～90％ ，烧伤深度为Ⅱ度、Ⅲ度；均排除高血脂、高血压及血液系统疾病。随机分为实验组与对照组各20例，两组一般资料具有可比性(P>0．05)。
1．2 方法 实验组加温输液，对照组常温输液。实验组采用液体恒温器，维持注射液温度为38～39℃ ，对照组注射液温度为18～22℃ 。于复苏前和复苏后3、12、48 h抽动脉血化验。观察患者输液后的精神、意识、心律及呼吸情况。将温度达38．5℃所需时间记为复温时间(CRT)。ICT恢复速度(RRCT，oC／h)=(38．5icr)÷CRT。
1．4 血液流变学指标观察检测患者血液中高切还原黏度、低切还原黏度、血液黏度、红细胞刚性指数及聚集指数。
1．5 统计学方法数据以标准差 ±s表示，用SPSS10．0统计软件行t检验。P<0．05表示差异有统计学意义。
2 结果
2．1 基础情况 实验组意识、精神状况明显好于对照组，心律规整，呼吸平稳，与对照组比较有极显著性差异(P<0．05)。
2．2 体温变化情况两组患者ICT均为35℃ 以下。实验组达38．5 oC时CTR为(12．5±2．3)h，RRCT(0．41±0．06)℃／h；对照组CTR为(16．3±1．5)h，rmcT(0．28±0．09)℃／h。两
1．3 体温变化计算方法观察患者伤后3 h的腋窝温度，当 组比较有极显著性差异(P<O．O1)。低于35℃时，记为原始中心温度(ICT)。此后每小时测1次， 2．3 两组血液流变学指标比较见表1。
表1 两组血液流变学指标比较(i-I-S)
注：与对照组比较，’P<0．05， P<0．01
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组别
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n
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检查项目
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复苏前
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复苏后时间
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3h
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12h
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48h
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试验组
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20
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高切还原黏度（mPa·s）
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12.10±1.00
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8.60±1.20
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9.70±1.80
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10.60±1.50
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低切还原黏度（mPa·s）
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27.00±8.00
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22.00±5.00
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23.00±9.00
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25.00±6.00
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血液黏度（mPa·s）
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1.67±0.12
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1.63±0.08
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1.55±0.17
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1.49±0.12
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红细胞刚性指数
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7.60±1.30
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4.40±0.90
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5.60±1.00
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6.00±1.30
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红细胞聚集指数
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2.10±0.50
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2.20±0.50
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2.00±0.50
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2.10±0.30
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对照组
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20
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高切还原黏度（mPa·s）
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12.00±1.90
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9.80±1.40
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11.20±1.50
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11.40±1.80
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低切还原黏度（mPa·s）
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27.00±6.00
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24.00±6.00
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25.00±8.00
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26.00±6.00
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血液黏度（mPa·s）
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1.68±0.05
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1.72±0.13
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1.60±0.15
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1.56±0.11
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红细胞刚性指数
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7.40±1.50
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4.50±1.00
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5.70±1.10
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6.30±1.20
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红细胞聚集指数
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2.10±0.50
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3.00±0.50
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2.20±0.60
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2.10±0.40
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3 讨论
大面积烧伤患者休克期常并发体体温，是创伤后严重并发症之一。低体温可使血液黏度升高，伴随的乏氧代谢、酸中毒使红细胞刚性指数和聚集性增加，进一步增加高切、低切速下的血液黏度，使心肌收缩力下降，心排出量减少，血流缓慢，
速度梯度减小，血液黏度进一步升高。
血液黏度增加会加重循环障碍。高切还原黏度与组织的微循环直接相关；低切还原黏度主要反映大、中等血管中的血液流变性，其还源黏度越低，微循环灌注压力越大，可改善组织的微循环状况⋯ 。血液黏度降低会增加组织的营养供应，也加快代谢废物排出。红细胞变形能力差，即刚性指数升高，不仅造成毛细血管栓塞，而且使红细胞间聚集性增强，血液与组织之间的气体交换就受阻；红细胞聚集性升高更加重微循环障碍。用加温输液的方法复温速度快、效果好，缩短了低温持续时间，可有效改善血液流变指标及微循环。
应用传统的输液方法，为患者短期内输人大量与室温相同的低温液体，起到了“冷稀释”的作用，加之作为保护屏障的皮肤受到严重的破坏，造成患者出现低体温，体温降低减少循环中血小板，激活纤溶系统，导致凝血障碍，寒战增加氧耗量，导致组织高代谢反应，进一步加重休克，引发全身炎症反应综合征。近年来研究表明，低体温还可使药物代谢变慢，中枢神经系统迟钝，延长病危时间，明显增加患者的死亡率。因此对于烧伤休克期的体温下降应引起足够重视。
参考文献：
[1] 陈文杰．血液流变学[M]．天津：天津科学技术出版社，
1987：10—36．
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