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甘露醇加温输液的临床观察

作者:彭学勤 余秋琼来源:中国中医急症 浏览次数: 日期:2017年6月19日 10:59
     20%甘露醇是一种强有力的高渗性组织脱水利尿药,临床应用广泛。静脉输注时由于浓度大,易对局部静脉及周围组织造成损害,轻者引起疼痛,重者引起无菌性静脉炎及皮肤水疱、坏死,在冬季更为明显。为保证输液的正常进行,减轻病员的痛苦,我们近来对9O例患者予以甘露醇加温后静脉输注,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院神经内科2004年11月一2005年2月接受甘露醇治疗者180例,患者均神清,能进行有效交流,皮肤感觉正常。随机分为两组。加温组9O例,男性52例,女性38例;年龄31~79岁,平均(57.1±3.8)岁;脑出血52例,脑梗死38
例。常温组9O例,男性49例,女性41例;年龄3O~81岁,平均(57.3±3.9)岁;脑出血55例,脑梗死35例。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。
1.2 输液方法选择粗、直、弹性好、易固定的手背静脉,留置针静脉穿刺(有肢体瘫痪者选择健侧)。加温组将甘露醇置于8O℃热水中加温10~15min至35~37℃。常温组使用室温(<15℃)甘露醇。每次125ml,每12小时1次。两组各使用540例/次。输液毕以0.9%氯化钠注射液20ml冲洗后予2.5ml肝素等渗氯化钠注射液正压封管。由专人负责操作及记录。
1.3 观察指标 (1)输液滴速:患者平卧,完全开放输液调节器,瓶口距静脉穿刺针处高度100cm,秒表测1min的输液滴速,每5分钟观察1次,取其平均值。(2)疼痛评定:根据国际上常用的MeGilIl I疼痛问答法,将疼痛分为六级:0级为无痛;1级为有痛感,但不严重;2级为疼痛轻微,患者不舒适;3级为疼痛,患者痛苦;4级为疼痛较剧烈,患者有恐惧感;5级为剧痛。(3)静脉炎判断:采用美国静脉输液学会静脉炎的判断标准 I。
1.4 统计学处理采用x 检验和t检验。
2 结果
2.1 两组输液滴速比较加温组滴速为(154±11.1)滴/min,常温组滴速为(128±9.7)滴/min。加温组滴速快于常温组(P <0.01)。
2.2 两组疼痛程度比较见表1。结果示加温组疼痛程度低于常温组(P <0.01)。
表1 两组疼痛程度比较(n)

组别

例次

0

1

2

3

4

5

加温组

540

69

167

288

13

3

0

常温组

540

0

128

308

93

11

0

2.3 两组静脉炎发生率比较加温组9O例,发生静脉炎l1例(12.22%);常温组9O例,发生静脉炎29例(32.22%)。加温组静脉炎发生率低于常温组(P<0.05)。
3 讨论
甘露醇作为脱水、利尿及氧自由基清除剂是目前治疗急性脑卒中以控制脑水肿的首选药物” 。当高浓度、快速输注时,血浆渗透压迅速升高,血管内皮细胞脱水,局部血小板聚集,并释放前列腺素E。、E:,静脉壁通透性增强,白细胞浸润发生炎症改变,同时释放组胺,使静脉收缩、变硬、疼痛,导致静脉炎 1。尤其是冬季,甘露醇温度<15~E时结晶微粒增多,大量微粒在短时间进入静脉,造成局部血管堵塞、供血不足、组织缺氧而产生炎症和水肿⋯,静脉炎和疼痛的发生率明显上升。寒冷、疼痛刺激造成血管痉挛、收缩、管腔狭窄,以至输液速度减慢。甘露醇加温至35~37~C对浓度和酸碱度无影响,且与体温(36~37~C)相近,液体进入血管,不会引起血管内膜烫伤和血细胞的变性。据报道,甘露醇加温35~E后,液体中<25 m的微粒明显低于常温状态时溶液中的结晶微粒 】,因此,有人认为临床上输注35~E的甘露醇,对静脉的损害最轻”1,温热液体使感觉神经兴奋性降低,血管充盈扩张,液体的黏度随温度的升高而下降,血流速度加快181,液体进入静脉的速度明显增快;药液进入血管腔后很快被稀释,血管刺激症状减轻;而血管扩张,通透性增加,防止大分子物质沉积于血管壁,减轻对血管壁的刺激,因此疼痛和静脉炎的发生率降低。总之,观察表明,甘露醇加温至35—37~C能有效加快输液速度,减轻疼痛和减少静脉炎的发生,值得临床推广。
参考文献
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(收

所属类别: 临床应用及论文

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