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围术期浅谈丨体温管理如何预防手术部位感染?

浏览次数: 日期:2022年6月18日 10:25

上一篇文章中介绍了围手术期体温过低,会导致多种并发症的发生。如:手术部位感染、凝血功能障碍,死亡率增加等。这篇文章将会重点分享关于发生手术部位感染的因素、发生的后果以及如何通过围手术期加温方法来预防SSI的管理方法。

 

 

一、关于SSI

手术部位感染 (SSI) 是在外科手术后发生在手术区域任一部分的感染,是术后发病率的最常见因素之一[1]SSI占所有临床感染的14%~16%,是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染(HCAI)[2]SSI会增加患者的经济负担,延长住院天数,甚至危及患者的生命安全[3]

 

 

二、SSI——影响因素

总的来说,手术部位感染的影响因素包括患者、手术与管理三个方面:患者方面包括年龄、健康状况等;手术方面包括手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术过程的无菌操作等;管理方面包括手术室布局流程、设施设备配置、人员的专业性等。

 

为什么低体温会增加术后切口感染率呢?

低体温可增加术后切口感染率,其原因包括抑制免疫功能和血管收缩,从而降低浅表组织供血和供氧。而核心体温平均降低2℃的患者手术部位感染(SSI)发生率增加3倍,主要由于巨噬细胞功能受影响,及血液灌注减少造成组织供氧量降低[4]

 

三、SSI干预措施—体温管理

预防围手术期SSI的方法有许多,这里我们重点讲下如何通过体温管理的方法来预防SSI的发生。之前的文章有讲到加温的方式分为主动加温被动加温,这次重点分享主动加温技术

主动加温技术:通过对流、传导或辐射为接受手术的患者提供热量增益的技术,包括但不限于使用一种或多种主动加温机制[5]

 

*主动加温技术:

 

·水床垫:一种恒温控制的充水床垫,放置在患者身下,通过传导提供温暖。


·对流式空气加温装置:在之前的文章《产品介绍丨充气式升温,让温暖拥抱患者!》中专门讲到,这是使用最广泛也是最理想的方式。(如下图)

 

奇汇患者升温系统KPW4000

 

·电热毯:带有集成电加热装置的毯子。


·液体加温器:需要大量输注液体的时候,有专门的加温器,恒定高效地加温所需液体、血液,达到患者体温管理的目的。(如下图)


奇汇输血输液加温器FT2800

 

三、SSI干预措施—体温管理三、SSI干预措施—体温管理

四、总结、SSI干预措施—体温管理方法SSI干预措施—体温管理

总之,围手术期体温过低是与SSI和其他严重并发症相关的不良手术事件[6],通过围手术期加温来维持正常体温不仅可以显著降低手术部位感染的发生率,也已被证明是避免或治疗许多此类并发症并改善各种临床不良事件的有效方法[7]。所以,我们应该重视围术期体温管理的重要性。

 

 

*参考文章:

1.Alexander JW, Solomkin JS, Edwards MJ. Updated recommendations for control of surgical site infections. Annals of Surgery 2011;253:1082‐93. [PubMed] [Google Scholar].

2.Michelson AD, et al. Reversible inhibition of human platelet activation by hypothermia in vivo and in vitro.Thromb Haemost. 1994;7 1(5):633-40.

3.Bohman, L. E, & Levine, J. M. Fever and therapeutic normothermia in severe brain injury: an update. Current opinion in critical care 2014;20(2):182‐8. [PubMed] [Google Scholar]

4.Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R (1996) Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med 334: 1209–1215. 

5.Urrútia G, Roqué i Figuls M, Campos JM, Paniagua P, Cibrian Sánchez S, Maestre L, et al. Active warming systems for preventing inadvertent perioperative hypothermia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Wiley, 2011, issue 3:1‐19. [DOI: 10.1002/14651858.CD009016.] [CrossRef].

6.The NICE Guideline Development Group. The management of inadvertent perioperative hypothermia in adults. Clinical Guideline 65. National Institute for Health and Clinical Excellence2008.

7.Kumar S, Wong PF, Melling AC, Leaper DJ. Effects of perioperative hypothermia and warming in surgical practice. International Wound Journal 2005;2:193‐204. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar].

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所属类别: 临床应用及论文

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