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文献分享丨围手术期体温过低的相关研究与报告

浏览次数: 日期:2022年5月28日 09:57

围手术期体温过低,可导致多种并发症。即使是亚低温也会增加伤口感染率[1、2]、术后缺血性心肌事件[3]、失血的发生[4-5]以及延长术后恢复时间[6-7]

因此,在围手术期维持正常体温对于获得最佳手术效果以及患者的安全和满意度非常重要。围手术期体温过低的发生率差异很大,从4%到70%以上[8-9]。在过去的二十年里,麻醉医师和外科医生对围手术期低温相关风险的认识有所提高,然而,仍有进一步了解的空间[10] 

在这篇文章里,将会分享关于麻醉和手术引起的体温调节变化的因素、围手术期低温的后果以及围手术期的温度管理方法。旨在解释围术期低温的发生率,强调预防的重要性,并给出预防建议。

 

 

 

一、麻醉与手术引起的体温变化

 

围手术期的所有三个阶段(麻醉前、麻醉中和麻醉后)都会影响核心温度。因此,适当的温度管理从患者从病房就开始了。

 

1、麻醉前期:

手术前,已存在发生低体温症的可能性较大的患者人群包括:年龄较大[11] 、低体重指数[12]、身患疾病(例如糖尿病性神经病变[13],截瘫或严重的甲状腺功能减退[14]等)和急诊患者(例如多发伤),在入院时经常发生体温意外过低 (低于35℃)[15-16] 。此外,在从病房运送到手术室的过程中,病人穿着病号服,而且通常只盖着一条薄毯子,在此运输过程中,有可能产生热量损失。

2、麻醉期内:

之前的文章有提到,麻醉诱导会降低自主体温调节反应的阈值并诱导血管舒张,这将导致热量从核心重新分配到身体外围,从而导致围手术期体温过低。

​除了麻醉程序之外,手术本身对围手术期体温过低的风险也有其自身的影响:

1、由于环境温度是哺乳动物维持体温的关键,因此手术室的温度不应低于21℃[17]

2、大面积消毒制剂和大型、暴露的操作场所可能会降低皮肤温度,会导致热量损失。

3、冷气体或液体的进入,例如腹腔镜检查或冷冲洗液的灌注,也会明显的降低体温[18]

 

总而言之,在手术和麻醉之前就要采取措施,最大限度地减少热量损失,这是非常有必要的。

 

 

 

3、麻醉期后:

寒颤是麻醉后患者的常见症状,这也强调了手术后继续进行体温管理的重要性。

 

二、围手术期体温管理的重要性

迄今为止,许多国家已经发布了围手术期温度管理相关指南[19-20]例如,2019的美国围术期麻醉护士协会 (ASPAN)  指南[21],列出了发生低温相关并发症的风险最高的患者。也提到了由于每位接受全身麻醉或脊髓麻醉持续超过 30 分钟的患者都有围手术期体温过低及其并发症的风险。因此,建议对患者都应进行主动加温管理。

一般来说,建议测量核心温度,在麻醉诱导前积极预热患者,在麻醉期间给患者加温,并在使用大量液体时使用液体加温。

 

三、结论

围手术期体温过低很常见,并与失血量增加、输血需求、伤口感染发生率、在麻醉后护理病房的停留时间和成本有关。了解围手术期低温以及在麻醉诱导前和手术期间主动加热体表对于维持围手术期正常体温和降低围手术期低温的风险至关重要。

参考文章:

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