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围术期浅谈丨涨知识!体温管理,原来这么重要

浏览次数: 日期:2022年3月30日 10:21

有过医院手术经历的人可能会注意,收费单上会出现一项叫体温监测。有一些人会疑惑,做手术也要量体温?做着手术也在腋下量体温?…

 

 

其实,他们说的这个体温监测跟平常的体温监测可不一样。医疗技术在不断快速发展,作为患者来说,只感受到好与不好,却并不了解在日益先进的技术监测手段过程中,医护人员付出的努力。所以趁这个机会,给大家介绍一下围麻醉期体温检测的重要性、体温变化的危害以及如何预防和解决围术期低体温。

 

体温监测的重要性

 

首先需要了解,体温是人体的重要生理指标之一,维持正常体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。机体在正常情况下通过体温调节中枢保持散热和产热的平衡以达到体温的相对恒定。

 

 

 

麻醉和手术不仅会削弱正常的体温调节过程,而且也会诱发体温应急反应,使围术期体温发生明显改变,尤其是小儿、老人和急危重症患者。

 

围术期发生低体温的原因

 

在之前的文中有反复的提到低体温发生的原因有诸多,例如:室温太低、患者的年龄和身体状况、手术麻醉、大量的冰冷液体的输注等,今天重点讲一下麻醉和冰冷液体的输注。

 

 

1、为什么手术麻醉苏醒后会感觉寒冷发抖

在全身麻醉下做完手术的很多患者,在苏醒后浑身颤抖,无法控制,极度不舒适,其实我们用医学的专业词汇来说就是“寒战”。发生手术后“寒战”的病人还真不少,不但全身麻醉的病人会出现,做“半身麻醉”(医学专业词汇称之为“椎管内麻醉”)的病人术后也会出现。所以说这种现象是麻醉后常见的并发症之一。

 

 

 

*下图是全麻所致低温的特征模式图:

 

 图文来源:Puotzler K, Kurz A Consquences of perioperative hypothermia Handb Clin Nourol 2018;157687- 697.)

 

·全麻后1h(快速下降期):平均核心温度降低1.5 ℃,主要因为热量由核心至外周再分布,被称为“再分布温度降低”;

·全麻后2~3h(缓慢下降期):热量丢失>代谢产热;

·全麻后3~4h(平台期):温度达到阈值下线,机体血管收缩的主动性温度调节被触发。

 

2、大量液体的输注也会导致低体温

 

还记得之前微博上被大量转发郑州大学第一附属医院手术室中那位用体温加温血液的最美医生吗?为了能给患者及时输上血,医务人员用自己的身体对冰库中取出的血液进行加温。这是非常令人感动的一幕这位医生的行为是值得尊敬和赞扬,因此他被誉为了最美医生。

我们其实也经常在网上看到一些令人暖心的医护人员正能量新闻,如在火车、地铁或道路上,医生护士挺身而出救治突发疾病的病人;或是医护人员用体温温暖液体袋…

 


 

而他们之所以要对液体加温是因为液体加温对于降低低体温引起的各种并发症有非常密切的联系,术中输注温度较低的液体(尤其是冷藏的库存血)可使体温下降。静脉输注1000ml室温晶体液或1单位库存血,就可使体温下降0.25-0.5°C[1]那么具体来说,输注低温的液体对人体又有哪些危害呢?

 

输注低温液体导致低体温对人体的危害

研究表明[1],输入未加温的液体超过1000ml则是危险因素,输注低温液体导致患者低体温可引起:

1)寒战或肌肉紧张

2)低血压休克或高血压 

3)心动过速 

4)急性呼吸迫 

5)恶心、呕吐或疼痛(局限性,胸部或背部) 

 

其实,少量的液体输注并不一定要加温。就像夏天吃一个冰淇淋,并不会导致你体温降低,人体的体温调节机制会保持体温正常。但是,当一口气吃许多的冰淇淋,恐怕你的身体就会出问题了。同理,大量输注低温的血液制品,会导致低体温的发生。

 

 

 

那么,加温只能靠人体吗?

其实目前有多种更为简便、高效、安全的方式对液体进行加温。需要大量输血或输液的时候,有专门的输血输液加温器,恒定高效地加温所需液体、血液,达到患者体温管理的目的。

 

其次,如果想达到更快速、稳定的提高人体的核心体温的效果,可以配合主动加温系统一起使用。

 

( 图文来源:Horowit PE Delagarza MA Pulaski J, Smith RA Flow rates and warming ffcacy with Hot ine and Rangor blood/fluid warmers. Anesth Analg Sep 204931:788-792)

 

充气式加温,采用对流的加温方式,利用空气能够覆盖到人体更多的表面,因此是理想的主动加温工具方式。

 

( 图文来源:Taguchi, Akiko, et al "Effects of a circulating-water garment and forced-air warming on body heat content and core temperature." Anesthesiology 100.5 (2004): 1058-1064.)

参考文章

1.Steven M. Frank, MD; Lee A. Fleisher, MD; Michael J. Breslow , MD; et al,Perioperative Maintenance of Normothermia Reduces the Incidence of Morbid Cardiac Events A Randomized Clinical Trial,JAMA. 1997;277(14):1127-1134

2.新青年麻醉论坛. 《基础知识 | 麻醉与体温保护

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