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手术常识丨麻醉诱导对患者体温的影响有哪些

浏览次数： 日期：2022年1月11日 10:02

术中低体温，定义为术中核心体温低于36.0°C，是外科患者中一种常见的并发症。据统计，患者在各种手术(例如全髋关节置换术、结直肠手术等)期间，低体温的发生率为17.0%~88.6% (根据不同手术类型，发生率有所不同)^[1]。一项观察性研究显示，接受全身麻醉的手术患者低体温发生率高达78.4^[2]。

围手术期低体温会导致一系列不良反应，如手术部位感染、凝血功能障碍，死亡率增加等。同时，体温过低还会增加ICU入住率，延长住院天数^[3]。由此可见，手术患者发生低体温,可造成不同程度的危害。那么，是什么原因导致了术中低体温呢?

·首先需要注意的是，影响患者体温调节的因素有哪些？

一、核心体温

体温作为人体五大生命体征之一，是影响机体新陈代谢和生命活动的重要因素。体温是一种动态平衡的状态。正常的人体核心温度为：36.5 ℃-37.5℃，机体的自主温度调节系统能稳定地将核心温度调整在理想温度的±0.2°C范围内。事实上，体热的分布存在梯度。正常情况下，核心温度往往比外周温度高2-4°C，这种梯度是由体温调节外周血管收缩维持的，核心温度相对不受外周低温区域的影响^[4]。

二、下丘脑

下丘脑常被称为人体核心温度的恒温器，整合接收位于皮肤、脊髓、脑的不同部位和深部中央组织温度感受器传来的信息。如果检测出温度超出临界温度的范围，下丘脑将触发适度的温度调节反应。

三、体温调节的阙值

当手术患者麻醉诱导后，体温调节的阈值温度将会降低。常人血管收缩和寒战的阈值分别为36.5°C和36.0°C，而全身麻醉将这个阈值降低2°C-3°C^[5]。全身麻醉后引起血管舒张，降低血管收缩的阈值温度，且肌松药物使得机体无法产生寒战，从而引起由核心向周围的热量再分布^[6]来影响核心温度，最终导致低体温的发生。

四、麻醉诱导与体温再分布

麻醉诱导后，体温下降可以分为三个阶段：

第一阶段，最大的下降出现在第1个小时。这是由于血管舒张和下丘脑冷阈值降低，导致体温从核心到外围的再分配和机体热辐射的散热起主要作用。

第二阶段大约在麻醉2-4小时后开始，由于热量损失率超过热量产生率^[1],核心温度以较慢的速度下降。

第三阶段大约开始于麻醉3-4小时后，核心温度的变化趋于稳定，通过血管收缩开始持续拮抗温度下降，热量损失和机体产热之间达到了平衡^[7]。

·那么，预防低体温有哪些措施呢？

术中的保温干预，这部分是预防低体温的重中之重，主要包括：

一、对室温的控制

适宜的室内温度，建议选择正规医疗机构，有空调暖气等保暖措施的室内，不仅药液温度适合，人的体感也会感觉舒适。

二、输液液体、吸入气体的加热

对于全麻患者，可用湿热交换器人工鼻，保证呼吸道的湿度与温度恒定，并对术中所用相关液体进行加温，以保证患者体温恒定。

三、应用加温的物品

许多国外学者的相关研究均证实了保温物品的重要性，如在 Hyejin等^[8]的研究中，采取了加温毯、术中输液加温系统等一系列措施，最终达到较为理想的预防效果。Alparslan 等^[9]的研究中证实加温毯能够在维持患者体表温度中发挥作用。

因此可以看出，关于低体温的预防中，采用了加温毯、液体预热等加温措施，均在维持患者体温中发挥很好的效果。加温毯属于主动加热媒介，基于热量辐射和对流的原理，可实现与接触皮肤间热量对流，从而避免体内总热量过度流失，起到保温作用。

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术中/监护最有效的主动加温手段，充气式对流加温，通过接触面的微孔，在患者表面覆盖恒温气流，全方位保证躯干温度。

总之，围手术期低体温的因素多而复杂，除了手术室温度低、术区消毒及暴露、创面失温、出血及输液等多方面因素，麻醉诱导后的体温再分布导致的低体温往往容易被忽略。

全麻患者无法靠行为反应(如寒战)将核心温度调至最佳设定点，必须依赖自主温度调节系统来反应体温的变化。但在麻醉状态下，麻醉药通过降低代谢和抑制温度调节反应(下丘脑)，使机体的自主温度调节系统功能降低，从而大幅度提升患者术中低体温的风险。

随着经济水平发展，生活水平提高，人们的医疗服务需求也逐渐提高。围手术期低体温是可以预防的。加强术中体温监测，重视围手术期低体温的防治，应用主动加温和被动保温的组合拳，能有效改善患者的预后、促进术后康复、提升患者的生活质量。

参考文章

1. Akers JL, et al. Inadvertent Perioperative Hypothermia Risks and Postoperative Complications: A Retrospective Study[J]. AORN J. 2019;109(6):741-747.

2. Sari S, Aksoy SM, But A. The incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anesthesia and an examination of risk factors[J]. Int J Clin Pract. 2021;75(6):e14103.

3.易杰, 雷永静. 全身麻醉患者术中低温及其临床结果[M]. 公共科学图书馆一号. 2017; 12（6）：e0177221.

4. Draz M, Becker DE. Thermoregulation: physiological and clinical considerations during sedation and general anesthesia[J]. Anesth Prog. 2010;57(1):25- 32.

5. Bindu B, Bindra A, Rath G. Temperature management under general anesthesia: compulsion or option[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017;33(3):306-16.

6.医学教育网站. 麻醉与体温降低【麻醉及疼痛专业讨论版】

7. lvan Urits. Mark R. Jones. A Comprehensive Update of Current Anesthesia Perspectives on Therapeutic Hypothermia Adv Ther[J].(2019) 36:2223-2232.

[8] Hyejin K， Nayoung K， Yunkyung K， et al. Development of perioperative hypothermia management protocol for surgical patients[J].JPerianesth Nurs, 2018; 33(4) : 27-8.

[9] Alparslan V， Kus A， Hosten T， et al. Comparison of forced-air warming systems in prevention of intraoperative hypothermia[J]．J Clin Monitor Comp， 2018; 32(2) : 343-9.

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