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手术那些事儿:不可忽视的小儿围术期体温管理

浏览次数: 日期:2021年12月31日 15:24

近年来,随着外科手术数量的显著增加,老年、儿童、肥胖、心肺功能异常和肝肾功能异常等患者接受全身麻醉的比例也在不断增长。越来越多的婴幼儿患者在全身麻醉下进行各种手术,比如唇腭裂手术、瘢痕手术、血管瘤及血管畸形手术、手指畸形矫正等等。尤其是现如今已到寒冬,气温骤降,幼儿体温调节中枢尚未发育完全,体温调节能力差,在手术中能维持自身的体温更是难上加难。

 

小儿麻醉方法包括:基础麻醉、静脉麻醉、全身麻醉、椎管内麻醉等。孩子是一个特殊的人群,从新生儿(1个月以内)、婴儿(1岁以内)、幼儿(1~3岁)到儿童(3~12岁)都有可能需要手术。但由于小孩在各个不同的发育阶段各种生理功能都发生迅速而急剧的变化,与成人的差别很大,有其非常明显的特殊性。

 

全身麻醉是儿童较为常用的麻醉方法,它主要作用于中枢神经(如大脑),通过呼吸吸入、静脉注射等方法,暂时让儿童「进入睡眠状态」。由于大多数儿童不能在清醒状态下配合麻醉和手术,即便能够配合,出于对儿童尚未发育完善的心理考虑,绝大多数进入手术室的儿童也会采取全身麻醉。

 

相较成年患者,小孩术中更容易发生低体温,尤其是手术时间长、创面大、出血多的手术。低体温可导致麻醉药物作用时间延长导致苏醒延迟,凝血功能障碍导致创面渗血增多,酸中毒等,因此在加强围术期体温监测的同时需要采取积极的措施预防低体温的发生。

 

 

 

1、小孩体温调节中枢发育不完善,体温调节机制发育不健全。

2、小孩体表面积相对于体积的比例大,容易散热。

3、小孩皮下脂肪量少,保温能力差。

4、小孩血管收缩反射有限,不易发生寒战。

5、小孩棕色脂肪含量较低,特别是早产儿,而非寒战产热作用是通过背部,肩部,腿部以及胸部大血管外部的棕色脂肪完成,这种代谢使氧消耗急剧增加,会进一步恶化已有的缺氧症状。

6、全身麻醉都会抑制体温调节反射。

 

1、增加凝血风险,增加伤口感染

体温过低会导致凝血性疾病,这主要是由于血栓烷A3释放减少导致血小板聚集的可逆性损害,从而损害了最初的血小板栓塞的栓塞[1]

 

2、术后寒颤

颤抖阈值比血管收缩阈值低一整摄氏度(℃)。血管收缩即使在麻醉期间也是有效的。术中发抖是罕见的,因为麻醉会影响孩子体温调节防御系统的激活,包括发抖[2]

 

3、改变药效,延长药物作用时间

孩子身体即使是轻微的体温过低,也会延长麻醉期间使用的药物,特别是神经肌肉阻滞剂的作用[3]

 

4、增加孩子身体的不适,增加住院的成本

研究还发现吸入性麻醉药在体内含量的增加和肌松药作用时间的延长意味着低体温可推迟全麻手术患者的复苏过程,增加患者术后在PACU的留观时间。

该研究还发现低体温会延长手术后适宜拆线时间。而低体温患者总住院时间与体温正常患者相比增加20%[4]由于药物作用的时间变长了,则会增加了孩子的住院时长,就会提高孩子的治疗成本,从而会增加患者的住院花销。

 

1、维持合适的手术室环境温度。

2、避免孩子身体暴露,减少热量散失,有条件时覆盖敷料或加温毯

3、应用制暖装置,包括加热床垫或加温垫,头部辐射加热器等。

4、湿化加温麻醉气体:麻醉气体应湿化加热,一次性加热湿化装置即可满足需要,应用呼吸环路系统同样需要湿化、加热麻醉气体。

5、围手术期所输入的液体,特别是血液需要预先加温,可使用输血输液加温仪进行液体加温

6、冲洗液预先加热,避免使用冷的液体冲洗创面。

1、家长请认真详细告知麻醉医生有关患儿的所有情况,包括身体状况、过敏史、手术麻醉史、用药史、疾病史等。由麻醉医师决定患儿是否可以耐受麻醉,为每个患儿制定合适的麻醉方案。此外,为了减少小朋友的害怕心理,家长们和麻醉医生可以一起给孩子做心理健康辅导。

2、处于麻醉状态下的孩子,对于诊疗操作刺激可能导致呕吐、返流的胃内容物,极易误吸入气道,引起吸入性肺炎,严重者会出现窒息,甚至威胁患儿的生命安全,所以家长在孩子手术前要合理禁食禁饮。

总的来说,麻醉的本质是为了减轻外科手术给孩子带来的伤害,但麻醉在消除伤害性刺激逃避反应这种很原始反射的同时,造成意识消失,呼之不应,唤之不醒,生理保护性反射消失,上呼吸道梗阻,呼吸抑制或者消失,循环抑制等等。

 

所以孩子在整个围术期应加强对体温监测,特别是那些手术时间长的、创面大的、失血多输液多的,更需要在围术期采取合适的措施预防低体温的发生,预防低体温所致的并发症的发生。因此,外科手术和麻醉都应贯彻最小伤害原则,保障围术期患儿的安全。

 

 

 

 

 

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