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输血与临床:新生儿在什么情况下需要输血?

来源:输血科 浏览次数: 日期:2017年10月13日 10:25

新生儿输血指针


 

1. 血容量不足:当急性失血量≥ 10% 总血容量,视失血速度可出现不同程度的临床症状,根据失去的主要成分和失血的速度给予输注相应的成分血液或全血。

2.贫血性疾病:新生儿出生24 小时内静脉血Hb< 130 g/L;慢性贫血患儿,Hb<80-100g/L 可予输注浓缩红细胞。

3.婴儿肺部疾病:应维持Hb ≥130 g/L,以确保氧容量,减轻阻滞缺氧;

4.先天性心脏病如室间隔缺损有大量左向右分流者,维持Hb> 130 g/L,可增加肺血管阻力,使左向右分流及肺血流减少,也可促使开放的动脉导管关闭。

5.出现与贫血有关的症状如气急、呼吸困难、呼吸暂停、心动过速或过缓、进食困难或淡漠等。输血后症状减轻。

6.早产儿贫血。

 

7.出血性疾病:血小板数量减少和()功能障碍,以及一种或多重凝血引子缺乏所致的严重出血。血小板输注指征为:新生儿PLT<50×10^9/L 伴出血征象,或新生儿PLT< 30×10^9/L,不伴出血征象。

8.免疫缺陷病,严重感染先天性低丙种球蛋白缺乏症的患儿,可予输注人血丙种球蛋白(IVIG)以预防或控制感染。

 

中性粒细胞缺乏伴严重新生儿感染,经抗生素治疗48 h 以上无效者,首选粒细胞集落刺激因子(G-GSF)。无效时可考虑粒细胞输注,目前认为两者的长期安全性仍需评估。

9.低蛋白血症:可首选人血白蛋白或血浆。

10.其他:如IVIG 治疗川崎病,特发性血小板减少性紫癜,换血治疗新生儿高胆红素血症等。


 


 

那么新生儿输血与成人有什么不同?


 

新生儿心脏功能尚不健全,输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。

 

体温调节功能差,心肺发育尚不成熟,不能耐受低温血,输血时应以室温血为宜,有建议示最好将血液加温至32

此外,由于肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差,输入保存时间过久的库存血容易出现高血钾,低血钙和酸中毒。

最后,新生儿的HbF 含量高,红细胞内的23-DPG 含量低,红细胞与氧的亲和力大,Hb 需维持在相对较高水平才能满足生理需要。


 

不同情况下该用哪种血制品呢?


 

1. 全血:急性失血;换血。

2. 浓缩红细胞:用于各种血容量正常的贫血患儿。

3. 洗涤红细胞:多次输血者,或曾有输血发热反应、过敏反应者。免疫性溶血性贫血,血型不合溶血性贫血换血。

4. 浓缩血小板:因血小板减少或功能异常引起出血的预防和治疗。体外循环的血小板损耗。

5. 浓缩粒细胞疗效不确切,少用。

6. 新鲜冰冻血浆:各种凝血因子缺乏的疾病。

7. 冷沉淀:血友病甲、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏等。

8. 凝血酶原复合物:凝血因子IIVIIIXX 等缺乏引起的出血性疾病。

9. 白蛋白:新生儿高胆红素血症,体外循环,换血,休克等。

10. 静脉用丙种球蛋白:先天性体液免疫缺陷(选择性IgA 缺乏症除外),获得性体液免疫缺陷,严重感染,自身免疫性疾病等。

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